Terapeutisk mål
- For å rette opp det livstruende hjertearytmi, da det regnes som en risikofaktor for plutselig hjertedød.
Anbefalinger for terapi
- Stabil hemodynamisk situasjon:
- Forsøk på behandling med amiodaron (førstelinjemedisin); dette kan lette kardioversjon og / eller forhindre tilbakefall av ventrikulær takykardi eller fibrillering; ikke i sjokk eller hypertyreose!
- Om nødvendig også ajmalin
- Ustabil hemodynamisk situasjon *:
- Umiddelbar elektrisk kardioversjon (synkronisert bifasisk ved 120-150 J; hvis det ikke lykkes, opptil maksimal energi) kreves.
- Pluss amiodaron om nødvendig
- Kontinuerlig terapi
- Amiodaron (III antiarytmisk legemiddel)
- Sotalol (betablokker))
- For å forhindre tilbakefall (tilbakefall) av ildfaste takykardiske ventrikulære arytmier med høy risiko for plutselig hjertedød, implantering av en ICD (implanterbar kardioverter /Defibrillator; pacemaker) er førstelinje terapi. [også mulig uten problemer hos våkne pasienter.]
- Serum kalium og magnesium nivåer bør holdes høye normale.
- Øvre kroppshøyde, oksygen administrasjon og intensiv overvåking.
- "Eletrical storm" på grunn av Brugada syndrom: kinidin og isoproterenol og rask overføring til et kardiologisk senter for VT-ablasjon (= ablasjon av ventrikulær takykardi) og for å utføre ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO; intensivteknikk der en maskin overtar deler eller hele av pasientens åndedrettsfunksjon)
- Torsades des Pointes: magnesium iv, heve basishastigheten til 100 / min ved hjelp av ICD.
- Hvis nødvendig, katletering (se nedenfor “Videre terapi").
- Se også under “Videre terapi".
Hemodynamisk ustabil
- Systolisk blodtrykk <90 mmHg
- Nedsatt bevissthet
- Brystsmerter
- Hjertesvikt (hjerteinsuffisiens)
Andre notater
- Polymorf ventrikulær takykardi sekundært til et forlenget QT-intervall (= torsades-de-pointes takykardi; torsarden) er et spesielt tilfelle: iv magnesium (2 g over 10 minutter).
- Katekolaminerge polymorfe ventrikulære takykardier (CPVT) [betablokkere er førstelinjebehandling]; flecaninide er en ekstra konservativ terapeutisk indikasjon
- For fascikulært ventrikulær takykardi (også Belhassen takykardi (BT)): Administrasjon of verapamil for konvertering. Deretter profylaktisk behandling med en betablokker. Epidemiologi: ofte unge menn i alderen 15-40 år; Klinikk: forekomst paroksysmal (anfall-lignende): kortpustethet, tretthet eller svimmelhet Utløser: fysisk aktivitet.
- Merk: ALPS-studien demonstrerte at begge antiarytmiske narkotika, amiodaron og lidokain, mot placebo ikke forbedret signifikant overlevelse; nevrologisk utfall viste heller ingen klar forskjell fra placebo; på det meste antyder dataene en gunstig trend for antiarytmien narkotika.
