Westphal-Piltz-fenomenet er en lukningsreaksjon der øynene i øynene trekker seg sammen. Det forekommer sammen med Bells fenomen og brukes til differensial diagnose i pupillære motoriske lidelser.
Hva er Westphal-Piltz fenomen?
Westphal-Piltz-fenomenet er en lukningsreaksjon der øynene i øynene reduseres i størrelse. Westphal-Piltz fenomen karakteriserer reduksjonen i elev størrelse under øyelokk nedleggelse. Hver gang øyelokkene refleksivt lukkes, reduseres også størrelsen på pupillene. Dermed er dette fenomenet direkte knyttet til den såkalte øyelokk nedleggelsesrefleks. De øyelokk lukkerefleks representerer en refleksiv beskyttelsesmekanisme i øynene. Det er en såkalt fremmedrefleks, som ikke utløses i organet der stimulansen finner sted. Mekanisk virkning på hornhinnen og øyets umiddelbare omgivelser forårsaker rask lukking av øyelokkene. Denne refleksen er ment å beskytte øynene mot fremmedlegemer, fra dehydrering og fra skade på øyeeplet. Øyelokkene er også ufrivillig lukket når de utsettes for sterkt lys, akustiske stimuli eller sjokk. Som en utenlandsk refleks setter en tilvenningseffekt inn etter litt tid. Dermed kan kontaktlinsebrukere slå av refleksen ved tilvenning og berøre hornhinnen. De taktile, visuelle og auditive stimuli blir ført via den affektive lemmen til refleksbuen til reflekssenteret i hjerne og derfra utløser sammentrekningen av orbicularis oculi muskelen via den utstrømmende lemmen gjennom ansiktsnerv.
Funksjon og oppgave
To fenomener oppstår parallelt med øyelokk. Dette er Bells fenomen og Westphal-Piltz-fenomenet. Westphal-Piltz-fenomenet, som nevnt tidligere, karakteriserer miosis (reduksjon) av pupillene under øyelokk. Samtidig, i Bells fenomen, blir øyeeplet rullet oppover for å beskytte den delikate hornhinnen. I ansiktslammelse har Bells fenomen blitt funnet å oppstå til tross for svikt i øyelokk. I likhet med øyelokkets refleks utløses pupillrefleksen av samme vei. Begge er samstemte refleks. Det vil si, selv om bare ett øye stimuleres, vil refleks forekomme i begge øyne. Også uavhengig av øyelukking, utvidelser og innsnevringer av elevene finner sted. Dermed reagerer elevene på lyseksponering med innsnevring (miosis) og til svake lysforhold med pupillutvidelse (mydriasis). Sphincter pupillamuskelen er ansvarlig for elev innsnevring og dilatator pupillemuskelen for elev dilatasjon. Sphincter pupillamuskelen leveres av parasympatikeren nervesystemet og dilatator pupillemuskelen ved sympatiske nervesystemet. Det ble funnet at sammentrekningen av pupillene etter lukking av øyelokket (Westphal-Piltz-fenomenet) må ha andre årsaker enn deres sammentrekning under lysstråling. Dette forutsetter en sambevegelse av pupillene når øyelokkene er lukket. Dermed i visse sykdommer, selv om ingen reaksjoner fra elev for lysbestråling er registrert, blir de registrert i øyelokkets refleks. Visse øyesykdommer assosiert med lammelse kan derfor diagnostiseres ved å undersøke Westphal-Piltz-fenomenet. Dette er imidlertid ikke uproblematisk, for i tillegg til Westphal-Piltz-fenomenet, opptrer Bells fenomen også. Eleven er ofte ikke lenger synlig på grunn av øynene som ruller opp.
Sykdommer og klager
Ved hjelp av Westphal-Piltz-fenomenet kan indikasjoner på årsaken til sykdommen bli funnet i lidelser i pupillmotorfunksjonen. Først bør det understrekes at pupillær innsnevring og utvidelse blir realisert via to forskjellige veier. Samtidig som elev dilatasjon reguleres av sympatiske efferenter, parasympatiske efferents er ansvarlige for innsnevring av elevene. De fleste motoriske lidelser er forårsaket av lammelse av lukkemuskelen. Pupillotonia er tilstede, som i de fleste tilfeller har ufarlige årsaker. I sterkt lys blir pupillene likevel utvidet på grunn av pupillotoni. I mørke rom blir de imidlertid mindre enn hos friske personer under sammenlignbare forhold. I nærsituasjoner blir elevene innsnevret. Pupillotonia begynner nesten alltid ensidig. Noen ganger fører lammelse av sphincter pupillemuskelen også til absolutt pupillstivhet. Årsaker til denne lammelsen kan være aneurismer, hematomer eller hjerne svulster. I dette tilfellet er pupillen utvidet og reagerer ikke på lys eller på et nærbilde. Den såkalte Horner syndrom er igjen en svakhet hos musculus dilatator pupiller. Som en konsekvens utvider elevene seg knapt i mørket, noe som resulterer i synsvanskeligheter i mørket. Men siden musculus dilatator pupiller og musculus sphincter pupiller fungerer uavhengig av hverandre, fungerer pupilsammentrekning perfekt når den utsettes for lys og når øyelokkene lukkes. Mer sjelden forekommer den såkalte refleks pupillstivheten. Her blir begge øynene umiddelbart berørt. Bare det optiske refleks er forstyrret. Elevene reagerer ikke på lysstimuleringen. Motorrefleksene (nær fokus og konvergensrespons) er imidlertid intakte. Dette symptomet blir referert til som Argyll-Robertson-tegnet. I refleks pupillstivhet er det skade på mellomhjernen, som ofte forekommer i betennelse og svulster, men er også vanlig i syfilis.
