osteonekrose av lårbenet hode, også kalt lårben nekrose, representerer en alvorlig sykdom i hoftebenet. Alvorlig nedsatt blod flyt fører til at beinvevet dør. Konsekvenser for avaskulær, dvs. ikke lenger følger med blodog nekrotisk lårben hode i det videre utviklingsforløpet er mulige kollapser, hofte artrose opp til avstivning av hofteleddet og i verste fall funksjonshemming.
Hva er lårbenhodennekrose?
osteonekrose av lårbenet hode generelt tilhører osteonekrose, som er en død av beinstoff som følge av sirkulasjonsproblemer. Blant de vanligste osteonecroses er lårhodenekrose eller lårbenshodenekrose, der det er død av benceller i hofteleddet. Den smertefulle sykdommen forekommer ofte hos voksne i middelaldrende og ledsages ofte av knivstikking, selv i en tidlig fase smerte av de berørte hofteleddet område og begrenset mobilitet. Som lårhodenekrose utvikler seg, fører sykdommen til kollaps av lårhodet eller leddflatene. Dette resulterer i artrose, dvs. for tidlig slitasje på hofteleddet. Karakteristisk og årsakssammenheng for lårhodenekrose, som er en av de aseptiske beinnekroene, er en sirkulasjonsforstyrrelse, som deretter resulterer i nekrose i beinvevet. Det må skilles i lårhode nekrose mellom den posttraumatiske formen, for eksempel etter en skade som et lårben hals bruddog spontan lårhode nekrose. I posttraumatisk lårhodenekrose oppstår en akutt sirkulasjonsforstyrrelse brått på grunn av skaden, mens spontan lårhodenekrose er preget av kroniske, tilbakevendende sirkulasjonsforstyrrelser. Det er også svært sjeldne tilfeller av lårhodenekrose i barndom, kjent som Perthes sykdom.
Årsaker
De årsaker til lårhodenekrose kan varieres. Ved posttraumatisk eller ulykkesrelatert lårbenhodennekrose er årsaken til sirkulasjonsforstyrrelsen tydelig traume. Her, den fartøy er skadet som et resultat av en ulykke eller den akutte skaden, noe som fører til en alvorlig sirkulasjonsforstyrrelse i hofteområdet. Dette inkluderer for eksempel en brudd av lårbenet, et brudd på hals av lårbenet, en alvorlig skade i leddet eller i løpet av hoftedislokasjon. I spontan lårhodenekrose er det derimot veldig mange mulige årsaker. En av de vanligste risikoene og mulige årsaksfaktorene er dyslipidemi, som kan identifiseres eller mistenkes i omtrent halvparten av lårhodennekrose. Imidlertid er årsakssammenhengen ikke klart bevist, som med andre påvirkningsfaktorer observert i forbindelse med lårhodenekrose: Disse inkluderer bruk av kortikoider (f.eks. Medisiner i form av kortison eller også som steroid doping), overflødig alkohol forbruk, nikotin forbruk, koagulasjonsforstyrrelser, og også dykkerulykker som føre til dekompresjonssykdom. I mange tilfeller av lårhodenekrose er imidlertid den eksakte årsaken ukjent.
Typiske symptomer og tegn
- hip smerte
- Bevegelsesbegrensninger
- Hofteleddsartrose
Diagnose og forløp
Pasienter søker vanligvis medisinsk hjelp for lårhodenekrose relativt sent i løpet av sykdommen pga smerte i hofteleddet. Denne symptomatologien er vanligvis belastningsavhengig på dette stadiet, og når sykdommen utvikler seg, bein lengdeavvik kan til og med oppdages som et resultat av lårbenhodennekrose. Diagnostiske metoder inkluderer magnetisk resonansbilder, som er spesielt nyttig i de tidlige stadiene av sykdommen og kan avsløre (intraosseøst) ødem i beinet. I det videre, avanserte forløpet av sykdommen, an Røntgen bildet viser progressiv deformasjon og “avrunding” av lårhodet. Progresjonen av lårhodenekrose oppstår i flere trinn, uten smerte opprinnelig, senere økende etter vektbæring og ofte i en plutselig debut og stikkform. Jo mer nekrose i lårhodet utvikler seg, jo mer urørlig og stiv blir hofteleddet og det gjør allerede vondt i hvile. I det senere løpet av nekrose i lårhodet kan hofteleddet kollapse og miste sin opprinnelige form, som deretter kan føre til alvorlig leddskade og slitasje på hofteleddet. Resultatet er en betydelig begrensning av livskvaliteten og mobiliteten føre til ugyldighet. En annen diagnostisk mulighet for å gjenkjenne stadiet av et lårhodenekrose på en mer differensiert måte er også hoften artroskopi, som er en kirurgisk refleksjon av hofteleddet og hjelper til med å bedre vurdere dens brusk forhold og tilstand av beinet, blant annet.
Komplikasjoner
Som regel resulterer nekrose i lårbenet i død av beinvev og dermed i alvorlig sirkulasjonsforstyrrelse. Videre opplever pasienten alvorlig smerte og begrenset bevegelse, som ikke sjelden også forårsaker psykologisk ubehag og depresjon. Hoften er relativt smertefull og kan også påvirkes av smerter i hvile. Smerter i hvile kan også føre til søvnløshet og dermed redusere pasientens livskvalitet ekstremt. Videre uten behandling, a bein lengdeavvik kan også utvikle seg, noe som fører til betydelige begrensninger i pasientens gang og stående. Benvevet fortsetter å trekke seg tilbake og såkalt leddslitasje kan oppstå. I verste fall er den berørte personen avhengig av ganghjelpemiddel eller rullestol når han eller hun ikke lenger kan komme seg rundt alene. Osteonekrose i lårhodet kan behandles relativt bra, uten ytterligere komplikasjoner. Medisiner, terapier og kirurgiske prosedyrer brukes. Sykdomsforløpet er alltid positivt, og den berørte personen kan vanligvis gjenoppta sine vanlige aktiviteter etter behandling. Forventet levealder påvirkes vanligvis ikke av lårhodenekrose.
Når bør du oppsøke lege?
Selv om det oppstår hoftesmerter under anstrengelse, er et besøk hos legen indikert. I begynnelsen av sykdommen manifesterer en lårhodenekrose seg ved uspesifikke symptomer som må avklares, for eksempel bevegelsesbegrensninger og en følelse av trykk i hofteområdet. Hvis disse symptomene blir lagt merke til, bør familielegen eller ortopeden konsulteres. Senest er det nødvendig med medisinsk råd hvis hoftesmerter også oppstår i en hvileperiode. Økende bevegelsesbegrensninger er et annet advarselsskilt som krever øyeblikkelig avklaring av lege. Hvis det oppstår komplikasjoner, som alvorlige smerter i hvile eller stivhet i hoften, må den berørte personen føres til nærmeste sykehus. Hvis det oppstår ytterligere problemer eller den berørte personen får et fall, er det best å ringe legevakten. Ved psykologiske plager kan legen opprette kontakt med en terapeut. Dette er nødvendig spesielt i tilfelle langvarige sykdommer som har plaget pasienten i ganske lang tid. Folk som merker tegn på lårhodenekrose etter brudd av lårbenet, en leddskade eller en hofteforvrengning snakke til ansvarlig lege. Alkohol bruk, koagulasjonsforstyrrelser og inntak av visse medisiner er også risikofaktorer som må avklares.
Behandling og terapi
Behandlingslegen har en rekke mulige terapier å velge mellom. Fremfor alt er det respektive stadiet av sykdommen avgjørende, fordi den videre forløpet av en lårhodenekrose blant annet kan estimeres fra formen på lårhodet, omfanget av lårhodenekrose (dvs. det døde området ) så vel som fra de spesifikke hodeendringene og om og i hvilken grad acetabulum allerede er involvert. Som terapi, streng lindring av hofteleddet ved hjelp av eksternt påført hjelpemidler (ortoser) kan vurderes, samt tilpasset bevegelse terapi. Når det gjelder medikamentell behandling, iloprost kan administreres som det valgte medikamentet for å forbedre blod sirkulasjon; i tillegg preparater for bygging av bein (som f.eks bisfosfonater) administreres også. På et tidlig stadium av sykdommen, såkalt hyperbarisk oksygenbehandling og sjokk bølge terapi er noen ganger nyttige og vellykkede. Også boring av lårhodet i et innledende stadium av lårhodenekrose kan betraktes som et terapeutisk alternativ: Her er det muligheten for å utføre såkalt medullær dekompresjon som et mål for å øke blodstrømmen. Tapping på det syke lårbenhodebeinet støtter dannelsen og innveksten av nytt blod fartøy å helbrede eller i det minste forbedre lårhodennekrose. Hvis den brusk er stabil, kan den også fylles med erstatning, som er kjent som retrograd kreftben podeI avanserte stadier og i tilfelle et sammenbrutt lårhode og brusk skade, bare total hofteleddsplastikk kan hjelpe som leddutskiftning. Imidlertid, spesielt hos unge pasienter, blir proteser som er spesielt tilpasset graden av nekrose, i økende grad brukt i stedet for standardproteser. For eksempel er det en knappformet protese som fungerer som en erstatning for lårhodeoverflaten. Disse overflateerstatningsprotesene kan brukes på en mest mulig “beinbesparende” måte, noe som er spesielt gunstig for yngre pasienter. Det samme gjelder lårhodenekrose: jo tidligere en klar diagnose stilles, desto gunstigere kan forløpet påvirkes terapeutisk.
Forebygging
Som et forebyggende tiltak, ifølge dagens kunnskap, kan en generelt aktiv så vel som bevisst og sunn livsstil anbefales. Den permanente reduksjonen av overvekt er absolutt en av de beste målinger for å forhindre lårhodenekrose. Imidlertid er det mest sparsomme forbruket av sentralstimulerende midler slik som alkohol og sigaretter er også tilrådelig, som de også er risikofaktorer for denne sykdommen. Overdreven bruk av kortison og steroider bør også unngås i forbindelse med osteonekrose i lårhodet, da disse anses å være ekstremt “gunstige” for utvikling av osteonekrose generelt og osteonekrose i lårhodet spesielt. I tillegg den minste smerter i hoften området skal følges av en medisinsk og differensiell diagnostisk avklaring, for å oppdage en mulig eksisterende lårhode-nekrose så tidlig som mulig og for å kunne behandle den optimalt.
Oppfølgingsbehandling
I de fleste tilfeller ettervern målinger for lårhode nekrose er sterkt begrenset eller er ikke tilgjengelig for den berørte personen i det hele tatt. Derfor bør en diagnose stilles veldig tidlig i denne sykdommen for å forhindre ytterligere forverring av symptomene. Som regel kan ikke selvhelbredelse forekomme i tilfelle lårhodenekrose, slik at den berørte personen ideelt sett bør oppsøke lege så snart de første klagene og symptomene dukker opp. De fleste som lider av dette tilstand avhengige fysioterapi og fysioterapi for å gi varig lindring fra symptomene. Mange av øvelsene fra disse terapiene kan også utføres i pasientens eget hjem, slik at behandlingen akselereres. Videre har støtte og omsorg for egen familie og venner en positiv effekt på den videre sykdomsforløpet. Dette kan også forhindre depressiv stemning eller andre psykologiske plager. Det videre løpet av lårbenhodennekrose avhenger veldig av diagnosetidspunktet, slik at en generell prediksjon ikke er mulig. Imidlertid reduserer sykdommen vanligvis ikke forventet levealder for den berørte personen.
Her er hva du kan gjøre selv
Pasienter med osteonekrose i lårhodet lider spesielt av smerter og begrenset mobilitet som forstyrrer hverdagen. Smertene som kommer fra det berørte hofteleddet oppstår både under bevegelse og i perioder med inaktivitet som smerter i hvile. For mange pasienter er smertelindring et viktig aspekt for å forbedre livskvaliteten. Hver pasient må finne den rette måten å håndtere smertene og passende målinger for å lindre det. Generelt er det viktig å bestemme riktig mål og balansere mellom stressende og lindrende aktiviteter. Overanstrengelse av den syke hoften bør uansett unngås, men det anbefales ikke å redusere fysisk aktivitet til et minimum. Fysiske aktiviteter bør koordineres med behandlende lege og fysioterapeut og bidra til å opprettholde et visst nivå av fitness og mobilitet. Ofte gjennomgår pasienter med lårbenhodennekrose forskjellige medisinske prosedyrer med det mål å redusere sykdomsprogresjon eller lindre smerte. Før og etter disse inngrepene må pasientene følge legenes instruksjoner og for eksempel endre dem kosthold eller følg planlagte hvileperioder. Uavhengig ytelse av fysioterapi foreskrevet av en lege hjemme støtter trivsel for pasienter.
