Angioplastikk (eller perkutan transluminal angioplastikk) er en prosedyre som brukes til å gjenåpne eller utvide blokkert eller innsnevret blod fartøy. For dette formål brukes såkalte ballongkateter som plasseres i innsnevringen og oppblåses.
Hva er angioplastikk?
Angioplastikk er en prosedyre som brukes til å gjenåpne eller utvide blokkert eller innsnevret blod fartøy. Såkalte ballonkatetre brukes til dette formålet. Angioplastikk kan brukes til å utvide innsnevringer forårsaket av blod blodpropp eller vaskulær forkalkning. Angioplastikk utføres svært sjelden som en del av en operasjon. Oftere brukes det som en prosedyre som kalles perkutan transluminal angioplastikk (PTA).
Funksjon, effekt og mål
Perkutan transluminal koronar angioplastikk brukes til å åpne eller utvide okkludert koronararterier. I denne prosedyren settes et spesielt føringskateter gjennom underarm eller inguinal arterienog et ballongkateter føres deretter inn i det. Denne ballongen blåses opp ved innsnevringspunktet slik at innsnevringen utvides og blodet kan strømme fritt igjen. Kalsium avleiringer kan dermed presses inn i karveggen. EN stent (et trådnett som holder fartøyet åpent) blir deretter implantert. De stent blir plassert på ballongkateteret, ført til det innsnevrede området og plassert. Resultatet kan deretter kontrolleres på Røntgen skjermen ved å administrere kontrastmiddel flere ganger. For å forhindre a blåmerke fra å danne ved punktering stedet, bruker legen et trykkbandasje. I tillegg må antikoagulerende medisiner tas for å forhindre at blodpropp dannes på stent. Denne formen for angioplastikk brukes hovedsakelig til koronar arterien sykdom eller akutt hjerteinfarkt. Det er imidlertid ikke fornuftig å åpne et fartøy hvis infarktet skjedde for mer enn to dager siden. I løpet av angioplastikk kan også en såkalt ballongdilatasjon utføres. Her innsnevret patologisk blod fartøy blir utvidet ved hjelp av en ballong festet til et vaskulært kateter. Dette blåses opp under høyt trykk på det innsnevrede stedet. Kateteret settes inn via bein arterien og avanserte til innsnevringsstedet. Dette gjør at arteriosklerotiske endringer kan strekkes slik at blodstrømmen blir mindre hindret. For å gjenopprette fartøyets normale bredde, må prosedyren ofte gjentas flere ganger. Denne metoden brukes hovedsakelig i tilfeller av aorta isthmus stenose, hjerne sirkulasjonsforstyrrelser, etter en hjerneslag eller perifer arteriell okklusiv sykdom. Det er også mulig å belegge overflaten av ballongen med et medikament og det cytostatiske medikamentet paclitaxel brukes hovedsakelig her. Dette stoffet er ment å forhindre at det forstørrede området blir gjengrodd. For øyeblikket brukes medisinbelagte ballongkatetre hovedsakelig i koronarområdet eller i lårarterier, nyreår eller arterier i nedre bein. For å avgjøre om stentimplantasjon, bypassoperasjon eller ballongdilatasjon er nødvendig, a hjertekateterisering blir først utført. Under denne undersøkelsen ble den hjerte kar kan visualiseres og legen kan vurdere hvor effektive hjertekamrene er. Et kontrastmiddel injiseres i koronarkarene via et kateter, slik at arteriene og deres sekundære grener vises på Røntgen skjerm og innsnevringer kan oppdages. PTA er spesielt egnet for korte innsnevringer. Fartøyet må imidlertid være åpent igjen bak innsnevringen. Hvis det oppdages lengre innsnevringer, er bypassoperasjon vanligvis nødvendig. Hvis karets diameter øker med minst tjue prosent på grunn av ballongdilatasjonen og pasienten er symptomfri, kan behandlingen betraktes som vellykket. Umiddelbart etter angioplastikk er dette tilfelle i omtrent 80 prosent av alle korte okklusjoner. Hvis det ikke skjer noen reokklusjon de neste tre til seks månedene, kan det forventes betydelig symptomforbedring på lang sikt. Ballongdilatasjon er imidlertid ikke en ideell løsning fordi avsetningene som skyves inn i karveggen også kan skade den.
Risiko, bivirkninger og farer
Angioplastikk utføres under generell eller lokalbedøvelseFør prosedyren injiseres pasienter narkotika å utvide koronarkarene eller å hemme koagulering. Pasienter føler ikke fremføringen av føringskateteret, da det ikke er nervefibre i karets indre foring. Kateterets posisjon overvåkes kontinuerlig av Røntgen og plassert over innsnevringen. Når kontrastmediet injiseres, opplever pasienter ofte en følelse av spenning i området hjerte. I tillegg, når ballongen blåses opp, er det noen ganger en følelse av trykk i brystet hulrom, som ofte også oppleves som ubehagelig. Lignende ubehag oppstår når stenten settes inn. Imidlertid forsvinner disse vanligvis etter noen dager. I tillegg, når angioplastikk utføres, er det en mulighet for at den indre karveggen vil rive og fartøyets lumen vil bli blokkert. Hvis fartøyet perforerer, bløder det inn i perikard kan forekomme, noe som krever hjerteoperasjon. Imidlertid er risikoen for operasjon etter en PTA veldig lav. Hvis et fartøy er utvidet i nærheten av en gren, er det mulig at en sidegren kan okkluderes. Andre mulige komplikasjoner inkluderer:
- Utbuling av karveggen
- emboli
- Hjertearytmier
- Stroke
- Skjoldbruskfunksjonsforstyrrelser på grunn av kontrastmidler
- Nerveskader
- Blåmerke
- Dannelse av en arteriovenøs fistel
Fordi noen komplikasjoner kan oppstå innen få timer etter behandlingen, må pasientene ligge på sykehuset i omtrent seks timer. I løpet av de neste seks månedene kan vasokonstriksjon oppstå igjen. Av denne grunn en annen hjertekateterisering utføres etter tre til seks måneder.
