Diagnostisk hjertekateterisering (CCU) er en minimalt invasiv diagnostisk prosedyre i kardiologi og radiologi som primært kan brukes til å vurdere hjerteinfarkt (hjerte muskel). I utgangspunktet kan hjertekateterisering deles inn i venstre hjerte kateterisering og høyre hjertekateterisering, der den respektive ventrikkel undersøkes. I motsetning til venstre hjerte kateterisering, men kateterisering av høyre hjerte utføres relativt sjelden. Både venøs og arteriell fartøy i lysken, (lårbensarterie) i armkroken eller i området av håndledd (radial arterie) er tilgjengelige for å utføre en hjertekateterundersøkelse, gjennom hvilket kateteret kan settes inn. I hjertet er vurderingen i fokus på undersøkelse av koronar (koronar) fartøy), klaff (hjerteventiler), hjerteinfarkt (hjertemuskulatur), endokardial (indre lag av hjertet) og perikardial (perikardial sac) dysfunksjon. Den største fordelen med hjertekateterisering sammenlignet med CT angiografi av hjertet (en metode for visualisering blod fartøy i kroppen ved hjelp av multislice datatomografi) er muligheten for samtidig intervensjon, dvs. samtidig behandling av stenotiske koronarkar (innsnevrede hjertekar) ved ballongdilatasjon eller stenting. Senere kommentarer gjelder venstre hjertekateterisering med koronar angiografi.
Indikasjoner (bruksområder)
- Stabil angina pectoris ("brystet tetthet ”; plutselig smerte i hjerteområdet forårsaket av en sirkulasjonsforstyrrelse i myokard; de smerte angrepets karakter er alltid den samme, og symptomene avtar med passende mottiltak (fysisk hvile, narkotika terapiGraden av bevis for å utføre en diagnostisk hjertekateterisering avhenger av alvorlighetsgraden av angina pectoris.
- Det finnes et høyt bevis når det er høyverdig stabilt angina CCS III og IV (Canadian Cardiovascular Society-designet klassifisering for alvorlighetsgrad av stabil angina) er tilstede til tross for medisinsk terapi. Det høyeste beviset er også tilstede hos høyrisikopasienter etter vellykket gjenoppliving.
- Et lavere bevisnivå er tilstede når det oppstår forbedring med stoffet terapi til tross for CCS III eller IV, eller ingen forbedring er tydelig med medikamentell behandling i angina pectoris CCS I og II. Lav CCS og lav risikoprofil har det laveste bevisnivået.
- Ustabil angina (ustabil angina (AP) er definert som enhver plutselig endring i klinisk presentasjon: første forekomst av AP; AP i hvile; økning i angrepsvarighet, angrepsfrekvens og smerte intensitet med utilstrekkelig medikamentell respons) - Hjertekateterisering utføres nesten alltid for denne formen for angina, med mindre revaskularisering er fraværende fordi forlengelse av livet ikke er realistisk.
- Akutt infarkt (hjerteinfarkt /hjerteinfarkt) - Hvis det mistenkes, utføres kateterisering primært med sikte på å utføre en PTCA (perkutan transluminal koronar angioplastikk; prosedyre for å utvide eller gjenåpne trange eller okkluderte arterier, f.eks. Ved hjelp av ballongdilatasjon (utvidelse av en stenosert kar-seksjon ved hjelp av et ballongkateter), laser osv.).
- Etter revaskularisering (revaskularisering; gjenåpning av kar) - Det høyeste beviset for å utføre en diagnostisk hjertekateterisering er når pasienten viser symptomer innen ni måneder etter PTCA eller pasienten tilhører høyrisikopopulasjonen selv i fravær av symptomer.
- Valvulær hjertesykdom - I tilfeller av vitiasjon (hjerteklapp) som aortastenose eller mitral oppstøt eller stenose, kan prosedyren brukes til å vurdere venstre ventrikkelfunksjon og andre forhold.
- Hjertefeil (hjerteinsuffisiens) - Hjertekateterisering utføres i løpet av nesten ethvert hjertesvikt.
Kontraindikasjoner
Absolutte kontraindikasjoner
I henhold til gjeldende retningslinjer er det ingen absolutte kontraindikasjoner for diagnostisk hjertekateterisering. Relative kontraindikasjoner
- Forhøyet serum kalium nivå-hjertekateterisering bør ikke utføres hvis et høyt forhøyet kaliumnivå måles i pasientens serum. Imidlertid må laboratoriefeil eller prøvetakingsfeil utelukkes.
- Forhøyede digitalisnivåer - Digitalisbruk kan være indikert for takyarytmier (kombinasjon av arytmi (hjerterytmeforstyrrelse) og takykardi (rask hjerterytme)), men må følges nøye. Hvis serumnivået av digitalis er betydelig forhøyet, bør testen utelates om nødvendig.
- Sepsis (blod forgiftning) - I nærvær av sepsis øker risikoen for komplikasjoner massivt, slik at en utførelse av undersøkelsen må veies nøyaktig.
- Hypertonisk krise - I tilfelle en massiv økning i blod press, kan risikoen for etterforskningen overstige fordelen, slik at prosedyren kun kan brukes i enkeltsaker.
- Nyreinsuffisiens (nedsatt nyrefunksjon) - Ved nyreinsuffisiens, kontrast administrasjon kan redusere nyrefunksjonen ytterligere. Intravenøs administrasjon væske før og etter undersøkelsen kan redusere skaden.
- Kontrastmiddel allergi - Ved allergi mot kontrastmiddel, det er en risiko for anafylaktisk sjokk, på grunn av hvilke spesielle tiltak som er nødvendige for å utføre.
- Koagulasjonsforstyrrelser - Ved medfødte blødningsforstyrrelser eller når du tar visse antikoagulasjonsmidler narkotika, kan undersøkelsen ikke utføres eller bare med en tidsforsinkelse.
Før undersøkelsen
- Medisinsk historie - En medisinsk historie må innhentes før undersøkelsen, spesielt adressering risikofaktorer, sannsynlighet for blødning eller tromboseog eksisterende allergier. En detaljert medisineringshistorie er også uunngåelig.
- Kardiologisk diagnostikk - I tillegg til et nåværende hvilende EKG (elektrokardiogram), en trene EKG or stresset ekkokardiogram bør utføres hvis kirurgi er planlagt. I følge European Society of Kardiologi (ESC) og European Atherosclerosis Society (EAS), bør pasienter med en mellomliggende sannsynlighet for kronisk CHD først og fremst gjennomgå ikke-invasiv diagnostikk før de gjennomgår hjertekateterisering. For dette formål brukes ikke-invasive funksjonelle bildebehandlingsteknikker for å vurdere hjerteinfarktperfusjon (blodstrøm til myokard) (se under Koronarsykdom/Diagnostikk av medisinsk utstyr) [ESC-retningslinje].
- Laboratoriediagnostikk - Spesielt parametrene hemoglobin (anemi diagnostikk; diagnostikk for å utelukke anemi), TSH ((skjoldbruskkjertelstimulerende hormon; skjoldbrusknivå), og kreatinin (forhøyelser av serumkreatinin reflekterer ofte nedsatt nyrefunksjon) bør bestemmes. Inflammatoriske parametere (CRP) og koagulasjonsparametere (Quick, PTT) er vanligvis også nødvendige.
Fremgangsmåten
Det grunnleggende prinsippet for hjertekateterisering er basert på innføring av kateteret med en ledetråd gjennom en tilgang (se nedenfor) i en arterien videre via aorta (hovedpulsåren) til hjertet. Jod-inneholder Røntgen kontrastmiddel injiseres direkte i koronar arterien (arterier som omgir hjertet i en sirkel og forsyner hjertemuskelen med blod) via hjertekateteret og visualiseres av Røntgen fluoroskopi. Ledningen er inne i kateteret og brukes primært til å finne kateterets vei. Det er viktig at tuppen av kateteret er buet slik at kateteret kan gli til hjertet ved hjelp av ledningen. Ledningen retter spissen når ledningen forblir inne. Kontrastmateriale kan påføres beholderen gjennom kateteret. Oftest foretrekkes transfemoral tilnærming via lysken for hjertekateterisering. Imidlertid tilgang via radial arterie fra håndledd er forbundet med lavere risiko for blødning. En metaanalyse viser også fordelene med transradial tilgang: både frekvensen av store bivirkninger (MACE) (relativ risikoreduksjon 16%) og den totale dødeligheten i den radiale tilgangsgruppen (1.55% mot 2.22%, OR = 0.71 , p = 0.001) var signifikant lavere enn i lårbensgruppen. Når kateteret er i målposisjon, kan avbildning av hemodynamikk, trykkmåling og bestemmelse av hjerte-elektrisk funksjon utføres. Hvis mellomliggende stenose er tilstede, måles fraksjonell strøm reserve utføres. Brøkstrømningsreserve (FFR) måling.
FFR indikerer forholdet mellom gjennomsnittet blodtrykk distalt til stenosen til det gjennomsnittlige aortatrykket; betraktet som et mål på hvor mye en stenose begrenser blodstrømmen i koronarkar; gull standard for å analysere koronar stenose; vanligvis målt ved invasiv koronar angiografi. CT-basert måling av FFR er nå mulig (= CT-FFR); verdien kan beregnes for ethvert segment av koronarsystemet. Indikasjon
- Angiografisk moderat stenose i:
- Inkluderende klinikk eller
- Når iskemi er ufullstendig eller ikke er tilstede.
| FFR-verdi | Tolkning |
| 1 | Normal verdi |
| > 0,80 | Ekskludering av en hemodynamisk relevant stenose. |
| <0,75 | Hemodynamisk relevant lesjon |
| I mellomtiden har en grenseverdi på 0.8 blitt akseptert | |
Merk: FAME-studien bekreftet at pasienter med stabil koronararteriesykdom (CAD) og stenoser med en FFR> 0.8 drar ikke nytte av perkutan koronar intervensjon (PCI). Anestesi er vanligvis ikke nødvendig for hjertekateterisering, og a beroligende middel (beroligende middel) kan administreres om nødvendig.
Etter undersøkelsen
Etter undersøkelsen må styretråden og kateteret fjernes slik at punktering nettstedet kan lukkes ved hjelp av en trykk dressing. Ved tilgang via en arteriell beholder er det et stort trykk, så bandasjen vektes ned og må være på plass i omtrent 6 (-12) tid. Løfting av tung last bør unngås de neste 2-3 dagene.
Mulige komplikasjoner
- Alvorlige (livstruende eller dødelige) komplikasjoner - død, hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), og apoplexy (hjerneslag) er gruppert sammen som store ugunstige hjerte- og cerebrovaskulære hendelser (MACCE). Forekomsten for disse MACCE-ene i ikke-utvalgte (uten presis definisjon av pasientgrupper) registre er 0.63% til 0.3%, inkludert 0.05% til 0.10% for død, 0.05% til 0.06% for hjerteinfarkt og 0.03% for hjerneslag/ TIA (forbigående iskemisk angrep).
- Moderat alvorlige komplikasjoner - Denne gruppen av komplikasjoner inkluderer koronar vaskulær okklusjon (luft eller trombe), venstre ventrikulær dekompensasjon, perifere vaskulære komplikasjoner, blødning som krever transfusjon, lunger emboliog anafylaktisk sjokk.
Ytterligere merknader
- Cardiac datatomografi (hjerte-CT) unngikk seks av sju hjerte-kateteriseringsundersøkelser hos pasienter med brystsmerter eller atypisk angina (tetthet i brystet, hjertesmerte) i en randomisert studie uten økt forekomst av hjerte- og karsykdommer de første 3 årene etterpå. Det var ingen signifikant forskjell for en MACE-hendelse (“større ugunstig kardiovaskulær hendelse”; her definert som apopleksi (hjerneslag), hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), hjertedød, ustabil angina eller revaskularisering) når man sammenligner kardio-CT-gruppen og hjertekateteriseringspasientene.
