Argyll-Robertson skilt er en refleks pupill stivhet med intakt nær innkvartering av øynene. I dette tilfellet avskaffer en midthjerneskade lysresponsen til ett eller begge øynene. Dette fenomenet spiller en rolle i lidelser som nevrolyser.
Hva er Argyll-Robertson-tegnet?
Argyll-Robertson-tegnet er en indikasjon på cerebral dysfunksjon i mellomhjernen, som manifesterer seg som refleks pupillstivhet. Midthjernen er hjernestamme porsjon mellom broen (pons) og diencephalon. Dette området av hjerne kontrollerer primært øyemuskulaturen. Midthjernen tilhører det såkalte ekstrapyramidale systemet, som ikke alltid kan skilles tydelig fra det pyramidale systemet for bevegelseskontroll. Det ekstrapyramidale systemet er et nevrofysiologisk konsept for alle bevegelseskontrollprosesser utenfor pyramidekanalene i ryggmarg. Eksitasjoner i den følsomme mellomhjernen nerver overføres fra diencephalon til hjernen (telencephalon), der de byttes til motor nerver. Midthjernen er delt inn i tre lag. Mellom mellomhjernetaket (tectum mesencephali) og tegmentum ligger den såkalte cerebrospinalvæskekanalen, som er fylt med cerebrospinalvæske. Argyll-Robertson-tegnet er en indikasjon på cerebral dysfunksjon i mellomhjernen, som manifesterer seg som refleks pupillstivhet. Det patologiske fenomenet ble oppkalt etter skotten øyelege D. Argyll Robertson, som først beskrev det på 19-tallet.
Funksjon og oppgave
Øynene er i stand til å tilpasse seg lysforholdene i synsfeltet. Denne tilpasningen kalles også tilpasning. De viktigste bevegelsene i denne sammenhengen er pupillæret refleks. De iris grenser elev. Pupillæret refleks resultat basert på en endring i tonen i iris glatte muskler. Denne endringen i iris tonen endrer elev bredde, og justerer dermed pupillene til den relative mengden innfallende lys. Disse prosessene er sammenlignbare med reguleringen av blenderåpningens bredde på et kamera. Irismusklene som er involvert er dilatator pupillamuskelen og lukkemuskelen. Musculus dilatator pupillae kalles også elev dilatator. Den er festet til nervesystemet av sympatiske nervefibre som stammer fra centrum ciliospinale og dermed fra ryggmarg segment C8 til Th3. Hvis pupillene utvides unaturlig av denne muskelen eller uavhengig av lysstimuli, kalles det mydriasis. Sphincter pupillamuskelen kalles også pupillstrengende. Det er ikke innerveret av sympatiske, men av parasympatiske nervefibre fra den tredje kranialnerven (oculomotorisk nerve). Fibrene stammer fra kjernen Edinger-Westphal og går via ciliary ganglion. Aktivering av disse regionene skjer under spesielt sterk forekomst av lys og innsnevrer elevene. Patologisk innsnevring kalles miosis. Forekomsten av lys reguleres refleksivt hos pupillen av disse musklene og nerver. Dermed forårsaker en ekstern stimulans en muskelsammentrekning, og tilpasser øyet til en plutselig lysendring. Reflekskjeden er underlagt en perfekt koordinert krets. De avferente av det sentrale nervesystemet kalles også afferenter. De er det første punktet i øyet refleks. Økt lysforekomst registreres av lysfølsomme sensoriske celler i netthinnen. Disse fotoreseptorene fører informasjonen via den sensitive synsnerven og optisk kanal inn i epithalamus, hvor den når kjernene praetectales. Efferenter stammer fra disse kjernene, som leder informasjon ut av sentralen nervesystemet. På denne måten blir informasjon om lysstyrke utført via efferente stier inn i Edinger-Westphal-kjernene. I kjernene blir informasjonen byttet til den parasympatiske delen av oculomotorisk nerve. De reiser over kilen ganglion og stimulerer dermed lukkemuskelen til å trekke seg sammen. Eleven er innsnevret som et resultat. Det er en forbindelse fra hvert øye til begge pretektale kjerner. Derfor utføres alltid en pupillrefleks bilateralt, selv når bare den ene siden er opplyst.
Sykdommer og lidelser
Argyll-Robertson-tegnet spiller en rolle spesielt for nevrologen. Det er tapet av den direkte og indirekte responsen fra pupillene som er beskrevet ovenfor. Legen kontrollerer for refleks pupilltilpasning ved hjelp av et lys som en del av den nevrologiske undersøkelsen. Argyll-Robertson-tegnet er en bilateral lidelse og manifesterer seg etter lysbestråling i lateralt innsnevrede, avrundede pupiller som ikke lenger reagerer eller reagerer dårlig. Siden konvergensresponsen i øyet er intakt, samler elevene seg likevel under nær overnatting. Dermed, hvis bare de lette pupillerefleksene blir avskaffet, men ikke de nærmeste innkvarteringsprosessene, er Argyll-Robertson-tegnet til stede. Øyets konvergensrespons bevares, noe som betyr at øyet fremdeles er i stand til å tilpasse seg under fiksering av gjenstander. Denne konvergensresponsen medieres av oculomotorisk nerve. Dette utelukker kranial nerveskader som årsaken til Argyll-Robertson-fenomenet, og legens mistanke faller på lesjoner i midthjernen. Antagelig er forbindelsen mellom Edinger-Westphal-kjernen og nucleus praetectalis olivaris påvirket av skade. Ofte er årsakssammenhengen lesjoner i nevroluer. Dette er en progressiv form for syfilis. De infeksjonssykdom sprer seg til sentralnervesystemet og kan forårsake lammelse av hjernenervene og ryggdegenerasjon. Argyll-Robertson-skiltet er generelt assosiert med et sent stadium av nevroluer og vurderes som en av de viktigste indikatorene for denne sykdommen. Imidlertid trenger ikke lesjoner i mellomhjernen og fenomenet pupillstivhet nødvendigvis å være assosiert med syfilis. Multippel sklerose og andre nevrologiske sykdommer, for eksempel, kan også forårsake midthjerneskader. Det videre kliniske bildet kan være ekstremt mangfoldig avhengig av den totale påvirkningen hjerne region.
