En arteriovenøs fistel er en unormal kortslutningsforbindelse som oppstår mellom en arterien og en blodåre. Det er ikke uvanlig at AV-fistler dukker opp i hode region.
Hva er en arteriovenøs fistel?
En arteriovenøs fistel er en unaturlig sammenheng mellom a blodåre og en arterien. Det går også under navnene AV fistel eller dural fistel. Normalt, blod strøm oppstår fra arteriene gjennom arterioler, kapillærer, venules, og til slutt vener mot hjerte. Imidlertid hvis en arteriovenøs fistel er til stede, er det en direkte strøm av blod fra arterien inn blodåre. AV-fistler er enten medfødte eller utvikler seg i løpet av livet. Mens medfødte arteriovenøse fistler sjelden er tilstede, ervervede fistler oftest et resultat av skade. Arterier og vener er berørt, som ligger nær hverandre. En arteriovenøs fistel forekommer ofte i hjerne område. I dette tilfellet dannes en durafistula i regionen av dura mater (hard hjernehinnene). Denne unaturlige sammenhengen resulterer i forekomsten av symptomer som synsforstyrrelser eller tinnitus. Arteriovenøse fistler dukker bare sjelden opp. Kvinner over 40 er spesielt rammet av AV-fistler
.
Årsaker
Årsakene til dannelse av arteriovenøs fistel varierer. I tillegg til skader på arterier og vener, tromboser (blod blodpropper) i bihulene, som er spesialisert blod fartøy, er også mulig i hode. I motsetning til de faktiske venene, disse fartøy viser seg å være stiv. I tillegg er de delvis sammensatt av dura mater. Hvis bihuleåre trombose oppstår, resulterer det i dannelsen av unormalt blod fartøy. Dette skaper en unaturlig forbindelse mellom en arterie og en vene. Skader på vener og arterier oppstår ofte som et resultat av ulykker, fall eller eksponering for kraft som forårsaker en akutt åpning mellom arterien og venen. I mange tilfeller kan imidlertid ingen spesifikk årsak for utvikling av en arteriovenøs fistel bestemmes i det hele tatt. Kortslutningen mellom vene og arterie utgjør en risiko for blødning. Mens en arterie er så solid utstyrt at den lett tåler høyere blodtrykk, dette er ikke tilfelle med de relativt tynnveggede venene. Fistelen mellom arterien og venen fører til høyere trykk på venen, noe som kan føre til opphopning av blod. Hvis det dannes buler i venen, reduseres også venveggens motstand, noe som igjen øker risikoen for venøs blødning.
Symptomer, klager og tegn
Hvis en arteriovenøs fistel utvikler seg, kan forskjellige symptomer oppstå. Måten disse manifesterer seg på, avhenger av omfanget og plasseringen av AV fistel. En dural fistel i hode er ofte forbundet med øresus (tinnitus). Den berørte personen hører et pulslignende murring. Det oppstår på grunn av økt vaskulær blodstrøm. Et annet vanlig symptom på dannelse av arteriovenøs fistel er synsforstyrrelser. Årsaken til dette er akkumulering av blod, noe som resulterer i økt trykk i venene. Dette har igjen en negativ innvirkning på synet. i tillegg konjunktiva kan rødme og hovne opp i bane. Hvis det økte trykket oppstår i hjerneårene, er det en risiko for en farlig hjerneslag. En annen fryktet komplikasjon er forekomsten av livstruende blødninger, men dette er sjelden tilfelle. Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger også av om fistelen var forårsaket av vold eller indirekte. Traumatiske fistler, for eksempel, er mer sannsynlig å forårsake mer intense symptomer. I noen tilfeller er fartøyene til ryggmarg er også berørt av AV fistel. Deretter oppstår sensoriske forstyrrelser, svakhet i bena eller vanskeligheter med vannlating eller avføring.
Diagnose og forløp
For å diagnostisere en AV-fistel ser den behandlende legen først på pasientens medisinsk historie. A fysisk undersøkelse finner også sted, der han legger særlig vekt på nevrologiske abnormiteter. For å stille en konkret diagnose av en arteriovenøs fistel, er bildebehandling som f.eks angiografi or magnetisk resonansbilder (MR) utføres. Forløpet av sykdommen i tilfelle av en arteriovenøs fistel avhenger av starten på terapi.Hvis behandlingen ikke utføres i tide, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner som nervesvikt eller blødning. Imidlertid spiller størrelsen på AV-fistelen også en viktig rolle.
Komplikasjoner
Komplikasjoner som kan være forårsaket av en ubehandlet atriovenøs fistel (AV fistel), avhenger hovedsakelig av diameteren på den berørte arterien og venen, som er direkte forbundet, og av deres posisjon. I utgangspunktet kan komplikasjoner være forårsaket av alvorlig blødning fordi venen ikke tåler arterien blodtrykk og brudd oppstår. Komplikasjoner forårsaket av ubehandlede AV-fistler i kroppen er vanligvis håndterbare og reversible. AV fistler som har dannet seg i hjernepå den annen side kan forårsake alvorlige komplikasjoner fra blødning som kan være ledsaget av irreversibel nerveskader og nevrologiske underskudd. I utgangspunktet bløder gjennom AV-fistler i hjerne utgjør en fare for livet, fordi vitale sentre kan bli rammet av romlige stresset av det "lekket" blodet. AV-fistler i hodet kalles også durafistula etter det harde hjernehinnene dura. I disse tilfellene oppstår komplikasjoner som syns- og hørselsforstyrrelser selv om det ikke er blødning (ennå). Hvis det oppstår blødning i hjernen - eller i sjeldne tilfeller i ryggmarg - de berørte nerver og ganglier blir stengt, noe som resulterer i komplikasjoner som ofte kan sammenlignes med a hjerneslag. Komplikasjoner som kan sees med durafistler i ryggmarg inkluderer motorisk svekkelse av bena, sensoriske underskudd og vanskeligheter med å holde avføring og urin under kontroll (inkontinens).
Når bør du oppsøke lege?
En arteriovenøs fistel trenger ikke nødvendigvis å bli behandlet av en lege. Medisinsk råd er nødvendig hvis fistelen ikke har grodd etter senest tre til fem dager, eller hvis medfølgende symptomer oppstår. Hvis det er medfølgende kløe, gråt eller smerte, må en lege avklare årsaken og om nødvendig starte behandlingen direkte. Hvis det også er alvorlig fysisk ubehag eller feber, er det best å konsultere en akuttlege. Det er mulig at klagene er basert på en annen sykdom som må diagnostiseres på sykehuset. Hvis det observeres en rødlig stripe i området rundt arteriovenøs fistel, sepsis kan være til stede - en ambulanse må varsles umiddelbart. Pasienter i fare bør alltid oppsøke lege hvis de har en fistel. Det samme gjelder pasienter som allerede har led av arteriell sykdom. Ellers må en arteriovenøs fistel avklares når det er usikkerhet rundt symptomet og de første symptomene oppstår. Generelt, jo tidligere en fistel er tydelig diagnostisert, jo bedre er behandlingsmulighetene.
Behandling og terapi
Som en del av terapi for arteriovenøs fistel, blir det vanligvis lagt vekt på å unngå blødning. For dette formål utføres endovaskulær embolisering. I denne metoden stikker legen det unormale blodåre ved hjelp av et kateter. Det fine kateteret kan settes inn i kroppen gjennom arteriene. Fistelen blir deretter behandlet med et vevslim eller andre materialer. Det er også muligheten for å lukke det berørte fartøyet fra venøs side med spesielle platinspoler. I noen tilfeller kan en stent, en intern fartøyskinne laget av wire, brukes også. På denne måten kan fartøyets normale forløp gjenopprettes. Hos noen pasienter brukes også en kombinasjon av flere av disse metodene. Hvis disse prosedyrene ikke lukker den arteriovenøse fistelen, må kirurgi utføres. I denne prosedyren kutter kirurgen AV-fistelen. Imidlertid er det visse risikoer forbundet med kirurgisk behandling av en duralfistel. Disse inkluderer det uønskede okklusjon av en blodåre.
Utsikter og prognose
Arteriovenøs fistel har god sjanse for leging hvis den diagnostiseres tidlig og deretter behandles. Fistel forekommer oftere hos kvinner eldre enn 40 år. Ofte er det allerede eksisterende forhold som forverrer et prognostisk syn. Pasienter som nekter behandling eller søker det for sent, kan forvente en akutt tilstand. Blødninger kan forekomme, og utløse a hjerneslag or hjerte angrep. Det er fare for livslang svekkelse eller tidlig plutselig død. Hvis behandlingen skjer i tide, er det en god prognose for pasienter uten andre eksisterende forhold. En kirurgisk prosedyre utføres, som er fullført i løpet av få timer. Etterpå trenger pasienten litt tid for å gro og kan utskilles som symptomfri etter noen uker eller måneder. Hverdagen må tilpasses de nye forholdene og kontrollundersøkelser bør delta. Likevel kan pasienten gå om sitt daglige liv under normale forhold. Forutsatt at det ikke har skjedd ytterligere følgevirkninger, ingen videre behandling målinger kreves etter prosedyren. Alternativt individuelt terapi det tilbys tilnærminger for å behandle konsekvensene av arteriovenøs fistel. Funksjonsforstyrrelser, som nedsatt hørsel eller syn, behandles med passende enheter. I tilfelle av nerveskader, er det en økt risiko for at disse ikke lenger kan korrigeres.
Forebygging
Effektiv forebyggende målinger mot utvikling av arteriovenøs fistel er ikke kjent.
Følge opp
Det er vanligvis ingen spesielle målinger og muligheter for etterbehandling tilgjengelig for personen som er rammet av denne sykdommen, slik at det i første omgang må foretas en tidlig undersøkelse og behandling av en lege. Sykdommen kan ikke helbredes alene, slik at behandling av lege uansett må finne sted. Jo tidligere sykdommen oppdages av en lege, jo bedre er vanligvis det videre løpet av denne sykdommen. I de fleste tilfeller er ikke forventet levealder for den berørte personen eller på annen måte begrenset. Selve behandlingen utføres av en mindre kirurgisk inngrep, som vanligvis fortsetter uten komplikasjoner. Etter en slik operasjon, bør den berørte personen uansett hvile og fortsette å ta vare på kroppen. Anstrengelse eller andre stressende fysiske aktiviteter bør unngås. Fremfor alt skal den berørte delen av kroppen beskyttes. Regelmessige undersøkelser av en lege er også nødvendig etter operasjonen. Ytterligere tiltak av ettervern er ikke nødvendig. I mange tilfeller kan andre sykdommer også indikere denne fistelen, så en lege bør konsulteres ved de første tegn og symptomer.
Hva du kan gjøre selv
En arteriovenøs fistel (AV fistel) er en vaskulær forbindelse mellom en arterie og en vene. Som et resultat oppstår en kortslutning mellom den arterielle og venøse siden av blodstrømmen, utenom kapillær system. Vanligvis er forbindelsene dannet av en blødningsskade, som i sjeldne tilfeller kan gi en stimulans for å danne fistelen. Symptomene som oppstår, avhenger av størrelsen på fistelen og arteriene og venene som er involvert, samt deres plassering. Hvis fistlene er mindre utenfor hjernen og det knapt er noen symptomer, er det ikke behov for selvhjelpstiltak eller tilpasning i hverdagen. I mange tilfeller dannes imidlertid uønskede fistler i hjernen i det harde området hjernehinnene (dura mater). Hørsels- og synssentrene blir ofte berørt. For eksempel, tinnitus og synsforstyrrelser kan utvikle seg. På grunn av den usikre prognosen for den videre sykdomsforløpet, er det som trengs i disse tilfellene ikke så mye en justering i hverdagen eller anvendelse av selvhjelpstiltak, men snarere en nøyaktig diagnose og en mulig behandling som skal forhindre progresjon av sykdommen og tilhørende alvorlige symptomer. I hodeområdet er den største risikoen blødning, som opptar plass og kan forårsake milde til alvorlige nevrologiske underskudd.
