Radiofrekvensablasjon er en medisinsk prosedyre der definerte områder av vev ødelegges av høyfrekvente strømmer som et resultat av varmeeksponering. Prosedyrene brukes hovedsakelig for å ødelegge metastaser i leveren og å behandle atrieflimmer. Radiofrekvensablasjon kan utføres minimalt invasivt via kateter og er derfor spesielt skånsom. Det kan gjentas etter behov for gjentatte problemer.
Hva er radiofrekvent ablasjon?
Radiofrekvensablasjon er også kjent synonymt som radiofrekvens eller termisk ablasjon. Gjennom en applikator eller et kateter plasseres elektroder i nærheten av vevet som skal ødelegges og oppvarmes av en høyfrekvent strøm på ca. 460 til 480 kilohertz. Strømforbruket ved elektrodene er, til tross for forskjellige konkurrerende systemer, vanligvis rundt 200 watt. Eksponeringen for varme skaper relativt skarpt definerte områder med ødelagt vev (varme) nekrose), som kan nedbrytes ytterligere av kroppens eget stoffskifte og, i tilfelle utslettelse i et av atriene, mister sin elektriske ledningsevne og elektriske initieringspotensial. Radiofrekvensablasjon utføres vanligvis ved bruk av minimalt invasive teknikker. Dette gir fordelen med repeterbarhet i tilfelle utilfredsstillende resultater eller tilbakevendende problemer. Betydelig mindre verdifull funksjonell leveren vev fjernes når du målretter metastaser til leveren sammenlignet med konvensjonelle kirurgiske prosedyrer.
Funksjon, effekt og mål
Radiofrekvensablation brukes hovedsakelig i to helt forskjellige bruksområder. På den ene siden brukes den i onkologiske applikasjoner, hovedsakelig for å bekjempe metastaser, og på den annen side er det en kardiologisk behandlingsmetode for såkalt atrieflimmer. i kreft medisin, brukes termoablation mindre til ødeleggelse av en primær svulst enn for nekrotisering av metastaser, hvis primærsvulsten tilhører klassen av svulster som kan metastasere. Det er lang erfaring med ødeleggelse av metastaser i leveren og vertebrale kropper - vanligvis som tillegg terapi til kjemoterapi og strålebehandling. Imidlertid eksisterer ingen vitenskapelige studier som viser noen fordeler med radiofrekvensablation i forhold til åpne kirurgiske prosedyrer. I prinsippet antas den viktigste fordelen med minimalt invasiv destruksjon av metastaser metastasert i leveren ved termisk ablasjon å forårsake mindre skade på intakt levervev enn åpne kirurgiske prosedyrer. Ved kirurgiske inngrep er det uunngåelig at mer funksjonelt sunt levervev vil bli fjernet enn det som er tilfelle med radiofrekvensablasjon. Målet med ablasjon i onkologi er å forhindre at metastaser vokser videre og får dem til å dø. Når radiofrekvent ablasjon brukes i kardiologi, er ikke målet så mye å ødelegge vev som å endre de elektrofysiologiske egenskapene til visse hjertemuskulære celler permanent, slik at de ikke kan overføre eller generere elektriske stimuli for å trekke sammen atriene. Atrieflimmer, som er relativt vanlig hos eldre, resulterer vanligvis fra hjerteinfarktceller i venstre atrium nær krysset mellom lungevene som overfører ukoordinerte elektriske signaler som kommer fra lungevenene, og får atriene til å trekke seg sammen arytmisk og veldig raskt. Ved å gjøre dette ignorerer de de elektriske impulsene som sendes ut av bihuleknute, Den viktigste pacemaker i høyre forkammer. Målet med radiofrekvent ablasjon for å bekjempe atrieflimmer er å gjøre hjerteinfarktvevet rundt kryssene mellom lungevene elektrisk inaktivt. Dette tilsvarer omtrent elektrisk sparing av lungene i lungene venstre atrium (lunge blodåre isolering). Mens målet med termoablasjon i onkologi er ødeleggelse av sykt vev (metastaser), er målene for radiofrekvensablasjon for behandling av atrieflimmer den vedvarende elektrofysiologiske endringen av hovedsakelig sunne hjertemuskulære celler. De spesielle fordelene med minimalt invasiv termisk ablasjon i forhold til kirurgisk inngrep ligger i ablasjonens repeterbarhet i tilfelle utilstrekkelige resultater eller dannelse av tilbakefall. Radiofrekvensablasjon for atrieflimmer kontrasteres med såkalt kryoablasjon, der ablasjon oppnås ved bruk av forkjølelse heller enn varme. Den største fordelen med kryoablasjon fremfor termisk ablasjon er at det aktuelle vevet kan forkjøles under kryoablering. De elektrofysiologiske effektene kan deretter måles og verifiseres. Hvis den forventede effekten ikke oppstår, kan prosedyren avbrytes, og etter temperaturjustering er vevet fullt funksjonelt igjen.
Risiko, bivirkninger og farer
Den direkte risikoen forbundet med minimalt invasiv ablasjon med radiofrekvens for å bekjempe metastaser anses å være svært lav. De er lavere enn for en konvensjonell kirurgisk prosedyre. Den største "risikoen" er at de tiltenkte målene ikke oppnås ved første behandling, eller at gjentakelser oppstår. I de fleste tilfeller kan termoablering gjentas uten problemer. Behandlingen av atrieflimmer ved radiofrekvent ablasjon, for eksempel i venstre atrium, anses også å ha lav risiko. Imidlertid er høyere tekniske risikoer til stede fordi for eksempel planlagt elektrisk isolasjon av lungeårene krever at et kateter føres inn i høyre forkammer via en lyske blodåre og deretter å trenge gjennom septumet mellom de to atriene for å nå venstre atrium nær kryssene mellom de fire lungevene. Hovedrisikoen med denne prosedyren er ikke så mye i å utføre ablasjon som i å manøvrere hjertekateter til stedet for innføring i venstre atrium. Mulige komplikasjoner kan oppstå fra blod blodpropp som dannes, noe som kan forårsake trombotiske hendelser, og i skade på perikard eller spiserør. Også alvorlig blødning kan forekomme på stedet for innreise hjertekateter inn i inguinalen blodåre. Over risiko for skade minimeres hvis prosedyren utføres av en erfaren lege.
