Bein lengdeavvik er preget av en ervervet eller medfødt forskjell i lengden på underekstremiteter (ben). Cirka 40 til 75 prosent av befolkningen er berørt av bein lengdeavvik, selv om det bare blir klinisk relevant når det overstiger 1 til 2 centimeter.
Hva er avvik mellom benlengder?
Bein lengdeavvik refererer til en forskjell i lengde mellom de to nedre ekstremiteter. Vanligvis skilles det mellom et ekte eller anatomisk benlengdeforskjell og en funksjonell forskjell på benlengden. Mens den anatomiske benlengdeforskjell er forårsaket av en reell eksisterende lengdeforskjell på beinet bein, er en funksjonell forskjell på benlengden hovedsakelig forårsaket av kontrakturer skjøterkapselligamentapparatet eller musklene samt ved feilposisjoner i hofteleddet. Som regel en minimal benlengdeforskjell ikke føre til eventuelle klager, men kan forårsake en kompenserende spinal krumning eller en forkortet halte. En mer uttalt forskjell på benlengden forårsaker en statisk endring i muskuloskeletalsystemet, som ikke sjelden ledsages av en bekkenskjevhet og / eller skoliose (lumbal skoliose, cervicothoracic scoliose). I tillegg spiss fotstilling, intervertebral plate slitasje, osteofyttdannelse og spondyloartrose kan observeres med benlengdeavvik.
Årsaker
Anatomisk avvik på benlengde skyldes vanligvis medfødte misdannelser som følge av medfødte vekstlidelser i underekstremiteter (osteokondrodysplasi), som kan manifestere seg i epifyser (vekstplater), metafyser (rørformet benseksjon mellom epifysen og beinakselen), periosteum ( periosteum), og / eller endost (indre periosteum) og resultere i ensidig redusert beinvekst. I tillegg er svulster (neurofibromatosis Recklinghausen; enchondromatosis, osteochondromatosis), svulstlignende sykdommer (fibrøs dysplasi) og (a) septisk betennelse (osteomyelitt, juvenil polyartritt) kan også forårsake et avvik på benlengden via bein masse tap. Nevroortopediske sykdommer som poliomyelitt (polio) kan også indusere forkortelse av bena gjennom beinmineralisering. Funksjonelle benlengdeforskjeller, derimot, skyldes genetisk eller traumatisk indusert luxasjon (dislokasjon) eller kontrakturer i kne, hofte eller øvre ankel skjøter.
Symptomer, klager og tegn
Forskjellen i lengden på bena i seg selv er ofte ikke synlig for det blotte øye og forårsaker ikke noe ubehag i utgangspunktet. Klagene og symptomene deres stammer fra den eksisterende asymmetrien i kroppen og spesielt i bevegelsesapparatet. På denne måten, forskjellige muskelgrupper, sener og skjøter blir utsatt for forskjellige nivåer av stresset, som før eller siden kan føre til ensidig overbelastning og smerte. Eksterne tegn på et avvik på benlengden kan være en skjev holdning, generelle holdningsfeil eller en bekkenskjevhet. Disse faktorene er vanligvis lett synlige, men så lenge det ikke oppstår klager, blir de sjelden undersøkt for årsakene. Benlengdeforskjeller er også merkbare i slitasje på gatesko. Vanligvis er en av skoene mer slitt enn den andre, spesielt i kule- og hælområdet. Sammenligner du hæler på et par sko med hverandre, vil du ofte også merke at de to skoene har forskjellige slitemønstre. Hvis benlengdeforskjellen er større enn 2.5 centimeter, kan ubehag oppstå selv når du sitter i lange perioder, fordi bena støttes på gulvet med forskjellige mengder kraft. Også her inntar den berørte ofte en beskyttende holdning og bøyer overkroppen langt fremover. Denne feilstillingen er veldig lett å gjenkjenne og diagnostisere visuelt.
Diagnose og forløp
Benlengdeavvik diagnostiseres vanligvis ved klinisk eller manuell måling av underekstremiteter mens du sitter, står og ligger. En undersøkelse av bekkenet og ryggraden gjør det mulig å trekke konklusjoner om strukturelle endringer som følge av kompenserende tilpasningsprosesser. Nomogrammer kan brukes til å forutsi og grafisk vise forventet lengdeforskjell samt postoperativ beinvekst hos berørte individer som fremdeles er i vekstfasen. Diagnosen bekreftes av bildebehandling. Lengdeforskjeller kan således bestemmes relativt nøyaktig ved hjelp av røntgen (f.eks. Røntgenfoto av stående ben) og datatomografi. I løpet av bestemmelse av sonografisk benlengde kan leddhullene lokaliseres ved hjelp av avstandsmarkører, og lengdene på tibia og lårben kan bestemmes. Med tidlig prognose og igangsetting av terapi, begge former for avvik på benlengde har god prognose og forløp. Imidlertid, hvis venstre ubehandlet, kan benlengdeavviket føre til bekkenskjevhet og skoliose.
Komplikasjoner
Generelt er forskjellene på benlengder medisinsk viktig bare når benforskjellen er større enn to centimeter. Mindre forskjeller fører ikke til komplikasjoner og blir vanligvis ikke behandlet. I de fleste tilfeller kan den berørte personen ikke utføre hverdagsoppgaver enkelt, for eksempel til og med vanlig stående er ikke lenger mulig. Dette kan motvirkes av innleggssåler i sko og brukes hovedsakelig til mindre avvik på benlengden. Hvis benlengdeforskjellen er mer uttalt, kan skoene tilberedes ortopedisk slik at forskjellen på benlengden kompenseres. I dette tilfellet er det ingen andre komplikasjoner. Benlengdeforskjellen begrenser ofte pasientens vekst sterkt. Dette leder til kortvokst hos mange av de berørte. Dette kan ha en negativ effekt på psyken, spesielt i barndom, ettersom barn ofte blir mobbet på grunn av dette. Psykologiske problemer og redusert selvtillit kan også skyldes selve benlengdeforskjellen. Behandling av selve symptomet er ikke mulig. Det er imidlertid nyttig å identifisere avviket mellom benlengder tidlig barndom, da operasjoner kan utføres her for å akselerere vekst og dermed kompensere for forskjellene.
Når skal du gå til legen?
Jo større benlengdeforskjell, jo viktigere er behandlingen. Minimale forskjeller forårsaker ikke ubehag, eller bare nå og da. I så fall vil målrettet gymnastikk eller en reseptfri hælheis hjelpe. Ved permanent smerte i hofte-, bekken- eller korsryggen er behandling av en ortopedisk spesialist nødvendig. Bare han er i stand til å diagnostisere avviket på benlengden og dens effekter på skjelettsystemet. For spedbarn og småbarn er barnelege det første kontaktpunktet. Han vil oppdage et eksisterende avvik på benlengden under de forebyggende undersøkelsene og starte en øyeblikkelig terapi. I de fleste tilfeller har ikke de små klager etterpå i voksen alder. Hvis forskjellen oppstår etter et traume, er øyeblikkelig behandling nødvendig. Permanent skade kan bare minimeres eller stoppes helt på denne måten. Sykdommer som påvirker bevegelsesapparatet kan føre til bekkenskjevhet. I dette tilfellet er behandling av en spesialist også nødvendig. Terapi er fokusert på den underliggende sykdommen og dens konsekvenser.
Behandling og terapi
Terapeutisk målinger avhenger av omfanget av det spesifikke avviket på benlengden. For eksempel krever lengdeforskjeller på opptil en centimeter vanligvis ikke behandling hvis pasienten er fri for symptomer. For å kompensere for forskjellen brukes skoinnsatser eller justeringer av den ferdige skoen (hælputer, hælkiler). Lengdeforskjeller på ikke mer enn tre centimeter kan kompenseres ved hjelp av en ortopedisk skojustering (hælhøyde med sålkompensasjon). For mer markerte lengdeforskjeller (3 cm eller mer) anbefales ortopediske tilpassede sko eller tilpassede sko med innersko eller fotsengortoser. I tillegg kan en lengdeforskjell på opptil 12 centimeter kompenseres med indre sko som plasserer foten på det kortere benet i en spiss fotstilling og har tilpassede hælruller. Ved en høy grad av avvik mellom benlengden kan pasienten utstyres med plattformsko eller ortopediske benortoser som fester foten på en syntetisk fot i spissfotposisjon. Generelt forkortende eller forlengende kompenserende målinger er mulig innenfor rammen av kirurgiske inngrep, som vurderes i tilfelle en anatomisk bestemt forskjell på ikke mindre enn 3 centimeter. I denne sammenheng er midlertidig klemming eller permanent utslettelse av epifyser som ennå ikke er lukket for å redusere veksten av det berørte beinet (epifysiodesis) en relativt enkel standardprosedyre for berørte individer hvis vekstfase ennå ikke er fullført. etter fullført vekstfase kan lengre lem forkortes osteotomisk eller kortere lem kan forlenges med en ekstern fiksator eller en forlenget intramedullær spiker. Funksjonsinduserte avvik på benlengden bør også få ytterligere årsaksbehandling for å eliminere den utløsende faktoren så mye som mulig.
Utsikter og prognose
Prognosen for avvik på benlengde avhenger av flere faktorer. For det første er det viktig å ta nøyaktige målinger for å skille en anatomisk forskjell på benlengde fra en funksjonell, fordi en anatomisk forskjell på benlengden behandles annerledes enn en funksjonell. For eksempel, i en funksjonell, vil en skoheving gjøre mer skade enn godt. Ryggraden kan vanligvis fortsatt kompensere godt for en forskjell på mindre enn 2 cm, men utover det avhenger prognosen av behandlingen så tidlig som mulig. Hvis bekkenskjevheten forårsaket av forskjell i benlengde ikke behandles, tilbake smerte og spinal krumning (skoliose) kan oppstå. Hvis forkortelse av beinet kan behandles med passende målinger mens barnet fremdeles vokser, er prognosen god, og i de fleste tilfeller er ingen kirurgisk inngrep nødvendig. Hvis skoinnlegg eller høyde er foreskrevet, er utsiktene til forbedring positive hvis de brukes regelmessig. Hvis benforkorting blir diagnostisert på et senere tidspunkt, er utsiktene avhengig av om ubalansen allerede har forårsaket slitasje på leddet. I de fleste tilfeller er fysioterapeutiske tiltak nødvendig i tillegg til behandling av benlengdeavviket for å avlaste muskelspenning og leddoverbelastning. Jo lenger avviket mellom benlengden vedvarer, jo større er risikoen for artrose på grunn av leddslitasje.
Forebygging
Medfødt anatomisk avvik på benlengde kan som regel ikke forhindres. Siden kirurgisk kompensasjon i vekstfasen er forbundet med færre komplikasjoner, bør lengdeforskjellen diagnostiseres tidlig. Avvik mellom benlengde forårsaket av sekundære årsaker kan om nødvendig forhindres ved konsekvent behandling av den underliggende sykdommen.
Oppfølgingsbehandling
Ved hoftejustering kan kompensasjon oppnås manuelt. I dette tilfellet er det ikke behov for oppfølging. Etter å ha montert henholdsvis innersåler eller hælputer eller justert sålen på skoen, kan avviket på benlengden kompenseres. Oppfølgingspleie sørger for at det er i tilstrekkelig grad og at gangart er riktig. Det må kontrolleres med jevne mellomrom om tiltakene som er gjort fortsatt kompenserer for benlengdeforskjellen. Kirurgiske tiltak kan også tenkes i tilfelle avvik på benlengden. Som forventet må oppfølging utføres oftere og med større forsiktighet. Hvis det oppstår smerte, må etterbehandlingen være spesielt forsiktig. Årsaken til smertene må bestemmes eller elimineres. Hvis avviket mellom benlengden oppstod etter at en hofteprotese, må oppfølgingspleie sørge for at den korrigeres så raskt som mulig. Selv små forskjeller i benlengde kan utløse hoftejustering. Derfor inkluderer forebyggende behandling å informere pasienten om mulige feiljusteringer i benaksen. Han må vite at disse ikke alltid kan unngås, og at de kan kompenseres for ettervern. Ettervern er også viktig fordi den opererte pasienten kan kreve erstatning for smerte- eller benlengdeavvik som han eller hun ikke var tilstrekkelig informert om.
Hva du kan gjøre selv
Ved en forskjell på benlengden, bør utviklingen av egnede terapeutiske tiltak alltid utføres i samarbeid med en lege. Ubehaget knyttet til ben av forskjellige lengder kan imidlertid også reduseres ved hjelp av selvhjelpstiltak og noen hjem rettsmidler. For eksempel kan en liten forskjell ofte kompenseres med spesielt fottøy. Ved større forskjeller, bør medisinsk avklaring søkes så snart som mulig. Jo tidligere benlengdeforskjellen oppdages, desto raskere kan behandling startes. Dette kan ofte forhindre mulige feil og andre klager. Fysioterapeutiske tiltak og sportsaktiviteter kan bidra til å motvirke rygg- og hoftesmerter som allerede har utviklet seg. Spesielt målrettet fasciatrening og yoga øvelser som duen bidrar til å styrke det "svake" beinet og kompensere for feilposisjon. Folk med en benlengdeforskjell bør også ta hensyn til en sunn livsstil. Et fit muskuloskeletal system på den ene siden og en sterk immunsystem på den andre hjelp til å bekjempe smerte på lang sikt og forhindre psykologiske plager. Hvis psykologiske eller fysiske sekundære symptomer allerede har begynt, må en terapeut konsulteres. Generelt er aksept og en åpen tilnærming til benlengdeforskjellen viktig for utvinning.
