Akutt pankreatitt
Gallpankreatitt
Hvis pankreatitt er forårsaket av en påvirket gallestein (= galde pankreatitt), øyeblikkelig ERCP ("endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi": røntgenbilder av galleveiene og bukspyttkjertelkanalen) med papillotomi ("snitt" i åpningen av papilla Vateri / slimhinnefold i tolvfingertarmen) og fjerning av stein skal utføres. Hvis det kliniske forløpet tillater det, bør kolecystektomi (fjerning av galleblæren) utføres deretter under samme sykehusopphold. Denne tilnærmingen støttes av resultatene av en studie: senere kolecystektomi (median 27 dager) versus øyeblikkelig kirurgi (median en dag senere). Dette viste følgende resultat for det primære studieendepunktet (gjenopptakelse på grunn av akutte gallesteinsproblemer eller død innen seks måneder): en rate på 5% for tidlig operasjon og 17% for intervallkirurgi. Dermed er tidlig kolecystektomi klart overlegen. Gjentakelse av pankreatitt (gjentakelse av pankreatitt) hadde 2% av pasientene operert umiddelbart mot 9% av de som ble operert senere.
Abdominal nekrose
Kirurgisk nekrosektomi (kirurgisk fjerning av dødt vev) for alvorlig akutt pankreatitt i tidlige stadier resulterer i dødelighet (dødelighet) på omtrent 50%. I motsetning til dette resulterer konservativ stabilisering så lenge som mulig, og minimalt invasiv kirurgi bare når det er nødvendig, i en dødelighet på mindre enn 20%. Konklusjon: såkalt step-up strategi bør brukes: antibiotika → drenering - muligens nekrosektomi.
Komplikasjoner som cyster, blødning eller nekrose må kanskje fjernes eller dreneres ved kirurgisk inngrep.
Kronisk pankreatitt
Hos omtrent 30-40% av pasientene med kronisk pankreatitt, å utvikle komplikasjoner av sykdommen, krever intervensjon eller kirurgisk behandling:
- Inflammatoriske plassopptakende lesjoner
- Strengninger (høykvalitets innsnevring) av ductus hepatocholedochus (lever) galle kanal) → endoskopisk stent plassering (innsetting av en kunstig protese, f.eks. plast) i bukspyttkjertelkanalen; hvis dette ikke forbedrer symptomene innen 6-8 uker → kirurgisk inngrep
- Voksende, komprimering og tilbakevendende pseudocyster i bukspyttkjertelen etter drenering (drenering eller aspirasjon av patologisk eller økt kroppsvæsker).
- Bukspyttkjertelen kanal steiner
Tidlig kirurgisk inngrep for kronisk pankreatitt vil sannsynligvis resultere i fullstendig postoperativ smerte lettelse. Videre antyder studier at tidlig kirurgi kan forhindre postoperativ mangel på bukspyttkjertelen.
tolvfingertarmen-bevarende (tolvfingertarmsbevarende) kirurgi ble funnet å øke den langsiktige vektøkningen med 3 kg (p <0.001; tre studier), redusere median sykehusopphold med 3 dager (p = 0.009; seks studier) og redusere operative tid med 2 timer (p <0.001; fem studier) sammenlignet med delvis duodenopankreatektomi (kirurgisk fjerning av tolvfingertarmen og bukspyttkjertel).
Merk: Hvis det mistenkes malignitet (mistenkes å være ondartet), bør det utføres onkologisk duodenopankreatektomi.