Diagnose
Diagnosen av en mistenkt herniert plate mellom L5 / S1 består vanligvis av flere trinn. Først og fremst bør en detaljert lege-pasient-samtale (anamnese) bidra til å begrense mulige eksisterende sykdommer. I løpet av denne samtalen bør den berørte pasienten beskrive symptomene han / hun har observert så presist som mulig.
I tillegg spiller forskjellige livsvaner (for eksempel sportslige aktiviteter), jobben og eksisterende tidligere sykdommer en avgjørende rolle i denne legen-pasient-samtalen. En orienterende nevrologisk undersøkelse bør deretter gjennomføres. Ved å kontrollere følsomheten i hudområdene som er tilordnet de enkelte nervesegmentene, er det mulig å grovt estimere om en herniated plate er til stede og på hvilket nivå endringen er lokalisert.
I tillegg til sensitivitetstesten, refleks og muskelstyrke bør også testes. Hvis det er tegn på svekkelse av nervefibrene, bør nerveledningshastigheten også måles. Siden forskjellige indre sykdommer kan forårsake symptomer som ligner på a skiveprolaps mellom L5 og S1, må også de viktigste pulspunktene på begge ben kontrolleres.
På denne måten sirkulasjonsforstyrrelser av bena (f.eks. den såkalte “perifer arteriell okklusiv sykdom, eller kort fortalt pavK”) kan ekskluderes. Hvis mistanken om tilstedeværelse av en herniert plate mellom L5 og S1 blir bekreftet i løpet av diagnosen, må bildebehandling bestilles. Spesielt fremstilling av røntgen i forskjellige stillinger spiller en avgjørende rolle i diagnosen av en herniert plate mellom L5 / S1.
En ulempe med konvensjonelle røntgenbilder er imidlertid det faktum at bare de benete vertebrale kroppene med tegn på slitasje kan vurderes. Platen i seg selv kan ikke vurderes i disse funksjonelle bildene. Av denne grunn, hvis det er mistanke om tilstedeværelse av en herniated plate mellom L5 / S1, vil en ytterligere magnetisk resonansbilleddannelse (MR), computertomografi (CT) eller såkalt myelografi skal utføres. Ved hjelp av disse bildebehandlingene, har ryggmarg og nervefibre kan også vises og vurderes. Bildebehandling av disse strukturene kan forbedres ytterligere ved administrering av et spesielt kontrastmedium.
Terapi
Valget av den mest hensiktsmessige behandlingsstrategien for en herniert plate mellom L5 / S1, avhenger hovedsakelig av omfanget og de eksisterende symptomene. Hvis hernierte skiver mellom L5 og S1 diagnostiseres tidlig, følger vanligvis en konservativ (ikke-kirurgisk) behandling først. Hvis symptomene som oppfattes av den berørte pasienten ikke forbedrer seg innen en periode på seks til åtte uker, bør en alternativ behandlingsstrategi vurderes.
Den ikke-operative behandlingen for en herniated plate mellom L5 / S1 inkluderer fremfor alt fysisk hvile, tilstrekkelig smerte terapi og endring av risikable levevaner. Ved akutt smerte, bør ryggraden immobiliseres hvis mulig. Imidlertid kan absolutt sengeleie over lengre tid ha en negativ effekt på helingsprosessen.
Av denne grunn bør den berørte pasienten alltid rådes til å delta i idretter som er skånsomme mot ryggraden. Svømming er spesielt egnet for å lindre symptomene. I mange tilfeller kan medisiner som tjener til å slappe av musklene også brukes med hell.
Kirurgisk behandling bør også bare vurderes for en herniated plate mellom L5 / S1 hvis andre terapeutiske tiltak ikke viser ønsket suksess. Videre kan uttalt svekkelse av den følsomme eller motoriske nerveledningen være årsaken til kirurgisk behandling. Hvis en herniated plate mellom L5 / S1 diagnostiseres tidlig, er en ren konservativ terapi i de fleste tilfeller fullstendig tilstrekkelig.
Generelt kan det antas at rundt 90 prosent av de berørte pasientene reagerer godt på konservativ terapi og ikke trenger kirurgi. Imidlertid bør konservativ terapi vise innledende suksess etter en periode på tre til fire måneder, ellers må behandlingsstrategien umiddelbart vurderes på nytt. Beskyttelse av den berørte ryggsøyleseksjonen spiller en avgjørende rolle i konservativ terapi.
I tillegg bør pasienten oppfordres til å styrke ryggmuskulaturen i løpet av spesiell fysioterapi for å motvirke endringene i korsryggen. Hvorvidt en poliklinisk fysioterapeutisk behandling er tilstrekkelig, eller om en rehabilitering på sykehus må gjennomføres, bør avgjøres fra sak til sak. Akutt smerte, som oppstår med en herniated plate mellom L5 / S1, kan lindres i løpet av konservativ terapi med lokal påført varme.
Spesielle salver og plaster er spesielt egnet for konservativ terapi i tilfelle en herniated plate mellom L5 / S1. I tillegg bør berørte pasienter i den akutte smertefasen ta smertestillende medisiner i henhold til en fast tidsplan. Imidlertid bør den mest egnede medisinen for symptomene og doseringsregimen tilpasset den berørte pasienten diskuteres med en spesialist.
En økning i symptomer under konservativ terapi eller spesielt uttalt lammelse ved diagnosen kan gjøre det nødvendig med umiddelbar kirurgi for herniert plate. Spesielt i tilfelle en frisk eller mindre uttalt herniated plate mellom L5 / S1, kan konservative behandlingsmetoder, som spesielle øvelser og fysioterapi, være nyttige. De første terapiforsøkene for en herniert plate mellom L5 / S1 bør primært tjene til å lindre de akutte smertesymptomene.
I tillegg bør stabiliteten i ryggraden definitivt økes ved spesielle øvelser og fysioterapi. Spesielt øvelser som tjener til å bygge opp ryggmuskulaturen kan bidra til å forbedre symptomene på veldig kort tid. Imidlertid, i tilfelle av en skiveprolaps mellom L5 / S1, bør øvelsene bare læres under veiledning av en spesialist.
Feilaktig utførte øvelser kan ellers forårsake permanent skade på ryggraden. I tillegg, når man konservativt behandler en herniated plate mellom L5 / S1 (for eksempel ved hjelp av fysioterapi), må det bemerkes at en innledende forbedring av symptomene skal skje i løpet av få uker. Hvis dette ikke er tilfelle, må andre behandlingsmetoder vurderes umiddelbart.
Kirurgi vurderes alltid for en herniert plate mellom L5 og S1 hvis konservative behandlingstiltak ikke er effektive eller hvis det er risiko for nerveskader. Spesielt hos pasienter som observerer tap av følsomhet eller motoriske underskudd i løpet av en herniated plate mellom L5 / S1, bør kirurgi vurderes. Generelt vurderes indikasjonen for kirurgi i nærvær av en herniert plate nå bare veldig forsiktig.
I tillegg skal det bemerkes at på grunn av den enorme risikoen ved en åpen kirurgisk prosedyre, nå nesten utelukkende behandles av såkalte minimalt invasive prosedyrer. Ved hjelp av minimalt invasive prosedyrer, som under visse omstendigheter også kan utføres under lokalbedøvelse, er det ikke mulig å behandle avanserte hernierte plater mellom L5 og S1. Spesielt den såkalte "kjemonukleosen", der den indre gelatinøse ringen av intervertebral plate blir flytende med kjemiske midler og deretter suges av, har blitt en standard prosedyre.
I tillegg kan kirurgi med laseren være nyttig for en ny herniated plate mellom L5 / S1. I denne prosedyren må den fortrengte platen fjernes med laseren. På denne måten kan trykket på nervefibrene reduseres eller fjernes helt.
En annen og spesielt populær kirurgisk metode for en herniated plate mellom L5 / S1 er den såkalte "perkutane nukleotomi". I denne metoden suges overflødig volum av den gelatinøse kjernen ut gjennom huden. Kjemiske stoffer brukes ikke i denne operasjonen.
Avanserte herniated-plater mellom L5 / S1 krever imidlertid vanligvis konvensjonell åpen kirurgi. Dette gjelder ofte en herniated plate mellom L5 / S1, som allerede har forårsaket uttalte følsomme eller motoriske underskudd. Ved kirurgi med åpen plate må det gjøres et stort hudinnsnitt og det berørte ryggsegmentet utsettes. Av denne grunn, betennelse eller sårheling forstyrrelser kan oppstå etter operasjonen. Imidlertid kan disse mulige komplikasjonene vanligvis lett behandles i døgnomsorg.
