Nyreinfarkt er en vaskulær okklusjon i nyrene som påvirker blod flyt og oksygen forsyning til nyre vev, noe som får vevet til å dø som et resultat. De vanligste årsakene til dette iskemiske fenomenet er trombose og emboli. Fullstendig nyreinfarkt kan senere tvinge pasienten til å gjennomgå dialyse, mens nyrene ofte kommer seg helt etter delvis infarkt.
Hva er nyreinfarkt?
Et nyreinfarkt er begrepet leger bruker for å beskrive tapet av nyre vev som et resultat av embolisk kar okklusjon. De nyre har mange arterier rennende gjennom den og leveres med oksygen gjennom dette arteriesystemet. Når det er en okklusjon i det arterielle vaskulære systemet blir vevet avskåret fra blod forsyning og dermed dømt til å dø i det lange løp. Dette fenomenet er også kjent som iskemi, slik at i tilfelle av nyreinfarkt, brukes begrepet ofte for en iskemisk reaksjon. Ofte snakker legen også om et embolisk nyreinfarkt. emboli i denne sammenheng betyr en arteriell okklusjon av fremmede eller endogene materialer. Startstedet for et nyreinfarkt er vanligvis nyrekapselen med dens blod-bærende strukturer. Noen ganger refererer nyreinfarkt også til venøs okklusjon, noe som kan resultere i blødningsinfarkt eller nyreinfarkt, som utvider nyrene permanent. For å skille seg ut fra dette er anemisk nyreinfarkt, som ikke utvider organene, men deformerer dem av arrvev med kratere. I tillegg til å skille mellom årsaker, skiller leger nyreinfarkt primært etter typen okklusjon. Fullstendig okklusjon tilsvarer absolutt iskemi og får nyrevevet til å dø fullstendig som et resultat. Ufullstendig okklusjon i et arteriell kar resulterer bare i lokal nedsatt perfusjon.
Årsaker
Blokkering av en nyre arterien or blodåre kan i utgangspunktet ha en rekke årsaker; imidlertid er nyreinfarkt mer enn 90 prosent emboli. emboli kan oppstå på grunn av en oppslukt blodpropp, men oppslukt fett eller bobledannelse i blodet er også blant emboliske årsaker. I kreft pasienter, innvasket tumorvev kan også utløse en emboli. kolesterol embolier, i sin tur, er forårsaket av oppløste plakk av en arteriell vegg, mens septiske embolier er forårsaket av bakterielt infiserte embolier. Oftest er imidlertid årsaken til embolisk nyreinfarkt en oppslukt blodpropp fra aorta eller hjerte vegg, hvor trombose har tidligere skjedd. Dette fenomenet kan også være relatert til arteriosklerose or vaskulitt. Hemorragisk nyreinfarkt, derimot, skyldes vanligvis sirkulasjon sjokkmed trombose dannes i nyrene blodåre seg selv på grunn av en redusert blodstrøm. Sykdommer i bindevev, vaskulær sykdom, og hjerte sykdom og vaskulær skade er ansett som den viktigste risikofaktorer for nyreinfarkt.
Symptomer, klager og tegn
Et typisk symptom på nyreinfarkt er akutt utbrudd flanke smerter. Avhengig av alvorlighetsgraden av infarkt, dette smerte kan være forbundet med en skarp magesmerter. Kvalme, feberog oppkast forekommer også symptomatisk. Serum kan vise en samtidig økning i leukocytter. Dager etter nyreinfarkt, akutt nyresvikt kan utvikle seg, ofte manifestert av blødning ved vannlating. Hvis arteriosklerotisk materiale er ansvarlig for infarkt i tilfelle en embolisk årsak, kan dette materialet også deponeres i andre organer eller kroppskomponenter i det videre løpet. Derfor kan symptomer på nyreinfarkt inkludere synsfeltdefekter eller betennelse av forskjellige lokaliseringer. Spesielt forblir delvis nyreinfarkt fullstendig asymptomatisk. Selv om funksjonsnedsettelser i nyrene også kan forekomme ved delvise infarkt, trenger ikke disse svekkene å bli tydelige umiddelbart.
Diagnose og sykdomsforløp
Historie og palpasjon gir legen første ledetråder til et mulig nyreinfarkt. Kvaliteten på flanke smerter, i kombinasjon med pasientens vaskulære sykdom, for eksempel, kan allerede føre ham til å mistenke et nyreinfarkt. Han undersøker ofte serumet, som også kan vise forhøyet kreatin og en økning i leukocytter.Legen stiller vanligvis den endelige diagnosen av et nyreinfarkt via angiografi or datatomografi. I denne bildebehandlingen viser infarkt vanligvis et relativt typisk bilde, og dette muliggjør også differensiering til delvis eller fullstendig infarkt. Under visse omstendigheter kan den behandlende legen bestille en sonografisk undersøkelse av alle arterier og vener etter at diagnosen er stilt, noe som kan gi bevis for tidligere tromboser eller vise forkalkede karvegg. Eksamen av hjerte kan også være nyttig for å utelukke hjertedysfunksjon som kilde til nyreinfarkt. Forløpet av sykdommen ved nyreinfarkt avhenger alltid av hvor alvorlig og hvor langvarig infarkt faktisk har vært. Til kolesterol embolisk nyreinfarkt, er prognosen generelt dårlig. Spesielt i dette tilfellet kan pasienten kreve dialyse i fremtiden. Delvis nyreinfarkter, derimot, helbreder ofte fullstendig.
Komplikasjoner
Forløpet til et nyreinfarkt avhenger av varigheten og omfanget av blodtilførselen til nyrene. I omtrent 25 prosent av tilfellene utvikler infarkt til og med uten symptomer fordi bare mindre områder av nyrene dør. Hvis nekrose av større områder av nyrene oppstår, kan akutt nyresvikt utvikle seg under visse omstendigheter. Prognosen er spesielt dårlig når det gjelder såkalt kolesterol emboli, som vanligvis resulterer i nyreinsuffisiens krever dialyse. i akutt nyresvikt, blir sluttproduktene av proteinmetabolisme og alle andre urinstoffer igjen i blodet. I tillegg er elektrolytten balansere blir helt ut av veien. Det samme gjelder syrebasen balansere. Uremi, en livstruende forgiftningstilstand, kan utvikle seg. Uremi er preget av økt forekomst av uremiske stoffer i blodet, som også kalles "urin i blodet" på gresk. I tillegg til en uutholdelig kløe, kvalme, oppkast og svart blod i avføringen oppstå som et resultat av betennelse av magesekken slimhinne og tarmene. Dessuten, Lungeødem, dyspné og cyanose skje. Overflødig urea i blodet kan forårsake patologiske endringer i hjerne og andre nevrologiske lidelser. Den regenerative kapasiteten til nyrene etter akutt nyresvikt på grunn av nyreinfarkt er bra. Noen ganger oppstår imidlertid permanent nyreskade som krever dialyse, som nevnt ovenfor. I enkeltsaker dødelig multiorganfeil kan også forekomme på grunn av sekundær svekkelse av forskjellige organer.
Når bør du oppsøke lege?
Nyreinfarkt er alltid en grunn til å oppsøke lege så snart som mulig. En beredskapsavdeling er å foretrekke, ettersom moderat til svært alvorlig infarkt krever akutt behandling. Et fullstendig nyreinfarkt kan bety slutten på hele nyrene, noe som gjør det viktigere å oppsøke lege. Men til og med en delvis okklusjon av en blodåre på eller i nyreboksen føre til alvorlig nekrose etter en tid og permanent skade eller drepe nyrene. Hvis bare en fungerende nyre er igjen, eller hvis begge er berørt, vil nyresvikt oppstå hvis det ikke iverksettes rettidig tiltak. I denne sammenheng er det problematisk at mindre nyreinfarkt ofte ikke gir noen symptomer og derfor bare forårsaker skjult skade. Det er ofte bare de sene effektene som blir lagt merke til. I tilfelle nyreinfarkt bør de minste tegn på nyreskade tas som en grunn til å gå til legen (eller om nødvendig til et sykehus). Disse inkluderer spesielt akutt og alvorlig smerte i sidene og brun eller rød misfarget urin. De smerte spesielt må det også diagnostiseres fordi det indikerer flere forhold. For eksempel, nyrestein, kolikk eller betennelse kan også oppdages. Personer som allerede har nyrebegrensninger, har en transplantasjon eller bare har en (fungerende) nyre, bør få kontrollert noen mulig indikasjon på et infarkt.
Behandling og terapi
I de fleste tilfeller behandles nyreinfarkt konservativt. Administrasjon av smertestillende midler og regulering av blodtrykk er en del av dette konservative terapi, som er systemisk full heparinisering. Sistnevnte tiltak tilsvarer administrasjon av et antikoagulant for å oppløse eventuelle blodpropper.Avhengig av alvorlighetsgraden av infarkt og hvor tidlig legen var i stand til å stille diagnosen, lysis terapi eller akutt kirurgi kan også vurderes, som fortsatt kan løse opp en eksisterende embolus. Siden operasjoner for dette formålet er forbundet med høy risiko, brukes de sjeldnere enn lysiseringsterapier. Ved lysis terapi, setter legen inn et kateter opp til det eksisterende blodpropp og utløser oppløsning av blodpropp ved å slippe enzymer slik som urokinase. Dialyse kan også være nyttig for akutte nyreinfarkter. Dette tiltaket sier ikke nødvendigvis at nyrene ikke vil komme seg i løpet av løpet.
Utsikter og prognose
Prognosen for nyreinfarkt avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av nedsatt nyreblodstrøm. Fullstendig gjenoppretting av den berørte nyren er mulig, som det er fullført nyresvikt. Hvis et nyreinfarkt forblir ubehandlet, er det dødelig. Prognosen er spesielt dårlig for nyreinfarkt assosiert med kolesterolemboli. Pasienter må da vanligvis gjennomgå dialyse. Imidlertid er nyreutvinning mulig selv ved midlertidig dialyse. En god prognose avhenger av rask diagnose og behandling av nyreinfarkt. Hvis den tilstand behandles på et tidlig stadium, for eksempel når det typiske flanke smerter først vises, kan fullstendig organinfarkt forhindres. Prognosen for nyreinfarkt bestemmes av ansvarlig internmedisinsk spesialist. I de fleste tilfeller er behandlende lege en nefrolog, som tar hensyn til symptomene og alvorlighetsgraden av nyreinfarkt, blant andre faktorer, for å evaluere sykdomsforløpet. Et nyreinfarkt med påfølgende dialysekrav har en negativ effekt på forventet levealder, siden dialyse blant annet øker risikoen for infeksjon. I tilfelle av et positivt forløp, er ikke den forventede levealderen nødvendigvis begrenset. Livskvalitet kan reduseres betydelig som følge av en skadet nyre.
Forebygging
For å forhindre nyreinfarkt er livsstilsendringer gunstige. Fokus for forebyggende målinger handler om å redusere risikoen for forkalkning av arteriene. Avstår fra nikotin og spise sunt kosthold er gode forebyggende målinger i denne forbindelse, som avstår fra alkohol, redusere vekten og trene.
Følge opp
Fordi et nyreinfarkt kan ha varierende grad av alvorlighetsgrad, er pliktoppfølgingsoppfølging nyttig. De berørte kan i stor grad ta ansvaret for dette selv ved å endre vaner og hverdag til det bedre. Den første prioriteten er styrking og fullstendig gjenoppretting av kroppen. Dette kan oppnås ved hjelp av forskjellige målinger. Et viktig aspekt i alle fall er tilstrekkelig tilførsel av oksygen og en passende mengde trening som ikke overbelaster kroppen. Hvis mulig, bør dette skje utendørs slik at en sunn mengde frisk luft kan komme til kroppen. Videre minst to liter Vann bør være full hver dag, noe som vil gjenopplive aktiviteten til nyrene. Inntak av skadelige stoffer som alkohol, narkotika or nikotin, bør unngås helt. I tillegg bør man være oppmerksom på en balansert, fettfattig og allround sunn kosthold. Om nødvendig bør overflødig vekt reduseres for å spare organismen for unødvendige energisparende utgifter. Siden både den fysiske og mentale tilstanden spiller en rolle i fullstendig gjenoppretting, bør også mental belastning og stresset. For effektivt å redusere slike plager og dukke opp stresset, meditasjon, avslapping og regelmessig hvile er av enorm betydning.
Dette er hva du kan gjøre selv
Hos mange pasienter passerer et nyreinfarkt uten symptomer i lang tid. Derfor anbefales grunnleggende forholdsregler som styrker organismen. En tilstrekkelig tilførsel av oksygen er nyttig. Regelmessig trening eller tid brukt utendørs kan støtte aktiviteten til hjertemuskelen. Fysisk overanstrengelse eller intens anstrengelse bør unngås. I tillegg bør det tas regelmessige pauser slik at organismen får tilstrekkelig hvile. Inntaket av skadelige stoffer som alkohol, nikotin or narkotika bør unngås helt. For å få en optimal tilførsel av organismen, anbefales et væskeinntak på to liter daglig kosthold eller inntak av matvarer som er vanskelige å fordøye, bør unngås. Med et sunt og balansert kosthold får kroppen nok næringsstoffer til å stabilisere immunsystem og promotere generelt Helse. Stress og hektisk aktivitet bør også reduseres. Metoder som yoga, autogen trening or meditasjon kan brukes til å redusere internt stressfaktorer. Selvansvarlig har den berørte personen muligheten til å fullføre noen få treningsenheter daglig og dermed styrke sine indre krefter. Det er også nyttig å ha en positiv holdning til livet og individuelle tiltak for å forbedre trivselen. Siden nyreinfarkt kan ha dødelig forløp, bør lege oppsøkes umiddelbart i tilfelle klager eller forverring av Helse, til tross for alle forholdsregler.
