Diagnostikk | Sprukket milt

Diagnostikk

Hvis et brudd på milt mistenkes, en ultralyd (sonografi) av magen utføres umiddelbart på klinikken. De ultralyd kan raskt og trygt utelukke selv mindre blødninger fra milt og større kapselblødninger. Hos pasienter med liten mistanke om brudd milt og generelt sett godt tilstandkan datortomografi også utføres. Fordelen her er at datortomografi også godt kan skildre mindre skader på milt og kapsel, noe som noen ganger er vanskelig med ultralyd. Undersøkelse av blod i laboratoriet kan gi en indikasjon på anemi, men er ikke en diagnostisk erstatning for a sprukket milt.

Terapi

Terapien avhenger av alvorlighetsgraden av milten sårskader. Over en lang periode måtte organet fjernes helt kirurgisk (splenektomi) selv i tilfelle en mindre uttalt milt sårskader. På grunn av risikoen og konsekvensene som denne kirurgiske prosedyren medfører for pasientene, blir det imidlertid foretrukket kirurgi som bevarer organet.

I tilfelle briste kapsler (miltbrudd grad 1) og små blødninger, er det ofte tilstrekkelig å kontrollere og vente på milten og blødningen ved ultralyd, dvs. å utføre en konservativ behandling. For de berørte pasientene er hovedfokuset på smerte lindring og forebygging av infeksjoner. I tillegg må det tas hensyn til at eventuelle tap av blod og / eller væske kompenseres umiddelbart av infusjoner.

Under hele behandlingen må det imidlertid utføres tettmasket ultralydkontroll. I tillegg er sirkulasjonsparametrene (spesielt puls og blod trykk) og blodtelling av den berørte pasienten bør kontrolleres regelmessig. Spesielt de vanlige betennelsesparametrene (leukocytter, C-reaktivt protein og blodsedimenteringshastighet) og antall individuelle blodceller spiller en avgjørende rolle i denne sammenhengen.

Komplikasjoner kan sjelden observeres med 1. graders miltbrudd og tilstrekkelig behandling. Blødningen stoppes ofte av kroppens egen blodpropp. Et miltbrudd i 2. eller 3. grad (i disse tilfellene er det ingen skade på vaskulær stil), hvis mulig, bør opereres med miltbeskyttelse.

Kirurgisk terapi av sprukket milt utføres hos berørte pasienter ved hjelp av infrarød eller elektrokoagulering. I denne prosedyren brukes infrarøde stråler eller vekselstrøm med spesielt høy frekvens for å lukke det berørte vevet og stoppe blødningen. Bruk av et spesielt fibrinlim kan også bidra til å stoppe blødningen som oppstår i tilfelle a sprukket milt.

I tilfelle av en miltbrudd i 4. grad (der det oppstår en skade eller brudd i vaskulær stil), er det ofte mulig å bevare minst en liten funksjonell del av organet. Imidlertid må en miltbrudd av 5. grad (der blodtilførselen til milten blir fullstendig avbrutt) vanligvis behandles ved en fullstendig fjerning av milten (miltektomi). I tillegg spiller alderen til den berørte pasienten også en rolle i valget av den mest passende terapimetoden. Mens barn og ungdommer behandles med alle mulige midler for å bevare organene, vurderes eldre pasienter hovedsakelig for splenektomi.

Årsaken til dette er det faktum at komplikasjonsgraden under og etter operasjonen er betydelig lavere hos voksne. I tillegg kan ugunstige anatomiske forhold bety at fullstendig fjerning må foretrekkes fremfor bevaring av organer. Dette er spesielt tilfelle med veldig overvekt pasienter (fedme).

Prognosen for en sprukket milt avhenger først og fremst av blodtap, samtidig skade, pasientens alder og den valgte behandlingen. Hvis en passende behandling initieres raskt, er prognosen for et mildt uttalt miltbrudd veldig bra. En av de vanligste komplikasjonene ved splenektomi er den såkalte OPSI, en sykdom som kan oppstå med en bakteriell infeksjon etter fjerning av milten.

For å unngå denne komplikasjonen, blir barn vaksinert før planlagt fjerning av milten eller pasienter behandles med antibiotika. Ved miltbrudd (miltbrudd) er det først og fremst viktig å stoppe blødningen i bukhulen, og siden milten er et organ med veldig god blodtilførsel, er det nødvendig med rask og målrettet handling. Avhengig av hvor milten sprekker, brukes forskjellige kirurgiske prosedyrer.

I tilfelle brudd på milten (miltbrudd) ved kanten av milten (miltperiferi), prøver man alltid å bevare det gjenværende vevet. Spesielt hos barn er bevaring av milten viktig, siden den tar over viktige oppgaver immunsystem. Hvis milten nå brister i kantene, blir det forsøkt å overstikke milten.

En ytterligere prosedyre er fibrinliming, der fibrin, som også er et stoff som produseres naturlig i kroppen og spiller en viktig rolle i sårheling, fungerer som et slags vevslim. I tillegg kan blødning fra det revne området stoppes ved å klemme av arterien som forsyner dette området (ligatur av en segmental arterie). Blødning kan også stoppes ved å komprimere milten med et såkalt Vicryl-nett.

Hvis fjerning av et miltsegment (delvis splenektomi) er nødvendig, kan dette gjøres med en laser. Hvis miltens brudd (miltbrudd) er på det punktet der fartøy inn i og ut av milten (milt hilum), eller hvis milten er for alvorlig skadet av bruddet, er det vanligvis nødvendig med fullstendig fjerning av milten (miltektomi). Siden denne operasjonen ofte er en nødoperasjon, åpnes magen sentralt (median laparotomi) og milten løsnes fra diafragma.

Det er også viktig her at fartøy som forsyner milten er fastspent. Når milten er fjernet eller, i tilfelle mindre miltsmerter som beskrevet ovenfor, blir også blødningskilden i bukhulen eliminert. Komplikasjoner kan også oppstå under operasjonen, for eksempel økt blodtap, som må kompenseres ved å administrere blodkonserveringsmidler (blodoverføring).

Som med enhver operasjon, er det en risiko for sårheling forstyrrelse og blødning etter operasjonen. Spesielt med fullstendig fjerning av milten er det en økt risiko for blodforgiftning (sepsis). Av denne grunn bør barn under 6 år alltid prøve å bevare en del av milten.

For å redusere risikoen for blodforgiftning, blir vaksinasjon vanligvis utført etter en splenektomi, spesielt mot de såkalte pneumokokker. Pneumokokker er bakterie. Som etter andre operasjoner, forebyggende behandling for å unngå dannelse av blodpropp (trombose profylakse) startes etter en splenektomi.