Ekstrakorporal sjokk bølgelitripsi er en vanlig prosedyre som brukes i dag for å bryte opp urin-, galle-, nyre- og spyttstein. Den høye energien sjokk bølger (lydbølger) som brukes til å bryte opp steinene, blir generert utenfor kroppen (utenom kroppen) og fokusert på steinen. Hvis det lykkes, kan restene av de "knuste" steinene skilles ut naturlig, noe som sparer pasienten for en kirurgisk prosedyre med sykehusinnleggelse og tilhørende risiko.
Hva er ekstrakorporal sjokkbølge litotripsy?
Ekstrakorporal sjokk bølgelitripsi er en vanlig prosedyre som brukes i dag for å bryte opp urin-, galle-, nyre- og spyttstein. Figuren viser en illustrasjon av galleblæren med gallestein. Et spesielt trekk ved ekstrakorporal sjokkbølge litotripsy (ESWL) er genereringen av trykkbølgene utenfor kroppen. I motsetning til dette eksisterer også intrakorporeal litotripsy, der sjokkbølgene genereres gjennom en endoskopisk innsatt sonde. Den desidert vanligste bruken av ESWL innebærer oppløsning av urin- og nyrestein. Imidlertid er prosedyren også egnet for behandling av gallestein og spyttstein hvis konsistensen til steinene oppfyller visse betingelser. ESWL ble utviklet av Dornier System GmbH, Friedrichshafen, og ble først modnet i klinisk applikasjon i 1980 i samarbeid med Klinikum Großhadern, München. Enhetene som brukes til å generere ekstrakorporale sjokkbølger har siden endret seg betydelig mot effektivitet og lavere driftskostnader. Samlet sett har ESWL blitt standard prosedyre for ikke-invasiv fjerning av urin- og nyrestein. De høyenergiske kortpulsede sjokkbølgene er rettet mot å bruke et relativt stort inngangssted ved hud og bare konvergerer konsentrert i kroppen i steinen for å bli ødelagt for å utøve deres effekt. De hud inngangsstedet og vevet rett under det overlever passasjen av sjokkbølgene stort sett uskadd.
Funksjon, effekt og mål
De viktigste bruksområdene er i oppløsningen av nyre steiner og urinstein. I langt færre tilfeller, gallestein og spyttstein blir også behandlet. Moderne enheter kan også brukes til å behandle kalsium innskudd i skjøter slik som den såkalte calcific shoulder (tendinosis calcarea). I flere år har ESWL også blitt brukt til å behandle dårlig helbredende beinbrudd eller osteotomier (pseudartroser). For presis lokalisering av steinene er litotriptorene utstyrt med en spesiell Røntgen og en ultralyd enheten som lar pasienten eller sjokkbølgeneratoren plasseres slik at steinen er nøyaktig (til millimeteren) i fokus for sjokkbølgen. Støtbølgenerering utføres i henhold til forskjellige fysiske-tekniske prinsipper, avhengig av enhetstype. Det skilles mellom elektromagnetisk, elektrohydraulisk og piezoelektrisk generering av sjokkbølger. Under behandlingen er det viktig at overføringen av sjokkbølgene fra sjokkbølgeneratoren til kroppen er så problemfri som mulig. Dette oppnås ved en god kroppskontakt av Vann boble av sjokkbølgeneratoren innpakket i silikon ved trykkbølgenes inngangspunkt. Behandlingen utføres vanligvis under mild analgesi uten generell anestesi og varer i omtrent 20 til 30 minutter. Omtrent 2,000 til 3,000 sjokkbølger genereres under behandlingen, og frekvensen kan tilpasses den enkelte hjerte rate for å unngå mulig hjertearytmier. Sjokkbølgene leveres derfor vanligvis med en frekvens på 60 til 80 pulser per minutt. Erfaring har vist at en lav frekvens av ovennevnte rekkefølge er mer effektiv enn en høyere frekvens på 120 sjokkbølger per minutt, fordi det dannes mikroskopiske kavitasjonsbobler etter hver sjokkbølge, som først skal forråtnes før neste sjokkbølge, ellers en stor del av støtbølgenes energi absorberes av boblene og suser ut ineffektivt. De fokuserte støtbølgene genererer småskala trykk, trekkraft og skjæreffekter i steinene, noe som fører til oppløsningen av steinene i små fragmenter. Cirka 90% av de diagnostiserte nyre og urinstein kan behandles med litotripsy, hvorav omtrent 80% er vellykket oppløst. Hvis en behandling ikke gir den ønskede suksessen, kan et nytt forsøk gjøres etter å ha ventet flere dager. Under behandlingen blir posisjonen til steinen som skal behandles automatisk sjekket av Røntgen og ultralyd for å sikre nøyaktig fokusering av sjokkbølgene på steinen til enhver tid. Et sykehusopphold på en til to dager er vanligvis nødvendig. Imidlertid er det også spesialiserte fremgangsmåter som tilbyr poliklinisk ESWL.
Risiko, bivirkninger og farer
Kontraindikasjoner for bruk av ekstrakorporal sjokkbølgebehandling inkluderer pasienter som lider av noen form for antikoagulasjon eller som tar antikoagulasjonsmedisiner for å forebygge trombose og hjerneslag, da indre vevskader kan oppstå under behandlingen, som da kan føre til komplikasjoner. Spesielt store steiner med en lengde på mer enn 2.5 cm og steiner som ikke kan lokaliseres nøyaktig, er ikke egnet for behandling av ESWL. Siden ESWL er en ikke-invasiv prosedyre, elimineres alle risikoer forbundet med kirurgi, inkludert minimalt invasive prosedyrer. Samlet sett representerer ESWL den laveste risikoprosedyren for behandling av urin-, nyre-, galle- og spyttstein. Kronisk langvarig skade er foreløpig ikke kjent. Risikoen ved ESWL er hovedsakelig den for eksempel under nyre steinoppløsning, blir noen nyrevev vanligvis også skadet, slik at urinen midlertidig kan inneholde blod. Det skadede nyrevevet regenererer seg i løpet av få uker og leges helt. Andre risikoer er at utslipp av steinfragmentene midlertidig kan forårsake smertefull kolikk, eller at det kan forårsake urinretensjon som krever dreneringsbehandling. Nyrekolikk forekommer hos omtrent 30% av pasientene som er vellykket behandlet.
