Ekstrakorporal sjokk wave lithotripsy (synonymer: ESWL, extracorporeal lithotripsy; Gr. lithos - stone; tribein - to pulverize) er en medisinsk prosedyre for oppløsning og fjerning av kalsium konkretjoner (f.eks. steiner i nyre, urinveier blære, urinleder, galleblære, eller galle kanaler).
Indikasjoner (bruksområder)
- Kolecystolithiasis (gallestein).
- Choledocholithiasis (galdegangstein)
- Nefrolithiasis (nyrestein)
- Pancreaticolithiasis (steiner i bukspyttkjertelen).
- Urolithiasis (blærestein)
- Urinveisstein (urinveisstein)
Kontraindikasjoner for nefrolithiasis
- Antikoagulant eller blodplater (antikoagulant) terapi eller koagulopati (acetylsalisylsyre (ASA) kan fortsette med nøye indikasjonsevaluering)
- Graviditet (ukjent grad av skade på foster).
- Ubehandlede urinveisinfeksjoner
- (Alvorlig) nefrocalcinosis, bokserfri (advarsel: nedsatt nyrefunksjon).
- Aneurisme i fokussonen
- Utstrømningshindring distalt til steinen (hindring /okklusjon).
- Nyjustert hypertensjon (høyt blodtrykk).
- Pankreatitt (betennelse i bukspyttkjertelen).
Før behandling
- Før du utfører ESWL, er kunnskap om anatomien i den aktuelle regionen viktig for nøye planlegging.
- Under behandlingen bør tilstrekkelig analgesi (analgesi) sikres for å forhindre overdreven luftveisutflukter og derved forbedre behandlingsresultatene.
- Rutinemessig antibiotikaprofylakse er ikke nødvendig under behandlingen.
- Når det gjelder urinstein: i tilfelle smittestein, et liggende fremmed materiale for eksempel urinveisspor) eller bakteriuri bør være antibiotikaprofylakse eller resistens terapi før handling.
Fremgangsmåten
Shock bølger er bølger med høy energi generert på forskjellige tekniske måter, for eksempel ved korte trykkimpulser generert i Vann. Dette kan gjøres ved hjelp av forskjellige fysiske prinsipper:
- Elektrohydraulisk
- Piezoelektrisk (svingninger av kvartskrystaller).
- Elektromagnetisk
Lydpulsene kan lokaliseres til et bestemt område og handle der, det vil si at de bare utvikler sin effekt på det programmerte handlingsstedet. I ekstrakorporal sjokk bølge terapi, genereres sjokkbølgene utenfor pasientens kropp (uten kroppslig kropp). Støtbølger differensieres i henhold til energiinnholdet, som kan varieres avhengig av applikasjonen. Når det brukes høyenergiske sjokkbølger, anestesi, som kan være assosiert med kort innleggelse, er vanligvis nødvendig. Bildebehandling må utføres før behandling nyre steiner, for eksempel. Nyre steiner er synlige på røntgen, men de kan også lokaliseres ved kontrastavbildning av nyrebekkencalicealsystemet, se iv (intravenøs) pyelogram. Pasienten er i en liggende stilling. Oppløsningen av steinene utføres under fluoroskopi (Røntgen film i sanntid) eller under ultralyd kontroll. Begge systemene brukes til å lokalisere beregningene nøyaktig slik at sjokkbølgene kan fokuseres optimalt. Etter lokalisering knuses steinene med opptil 4,000 ultralyd pulser. I noen tilfeller må behandlingen gjentas hvis betongene ikke har blitt ødelagt. Den ødelagte nyrestein kan deretter skilles ut gjennom urinveiene.
ESWL for urinstein
- De fleste urinstener kan behandles med ekstrakorporeal sjokkbølgelotripsy (ESWL).
Faktorer som begrenser suksessen til ESWL-behandling av urinstein:
- Hard steinsammensetning (brushite, cystin, kalsium oksalatmonohydrat),> 1,000 Hounsfield-enheter.
- Bratt vinkel på bekkenet i nyrebekkenet
- Lang nedre kelkhals (> 10 mm)
- Smal infundibulum (<5 mm)
- Anatomiske misdannelser (f.eks. Skjelettdeformasjoner).
- Fedme (hud - steindistanse).
Etter behandling
- Kortsiktig postintervensjonell klinisk og sonografisk (ultralyd) overvåking skal utføres etter ESWL.
- Når det gjelder urinveis: Postintervensjonelle røntgenundersøkelser for skyggelegging for å vurdere oppløsning og frihet fra kalk (urinveisundersøkelse) bør utføres senest etter 12 uker.
Mulige komplikasjoner av ESWL av urinstein
- En steinvei kan skyldes utgående oppløsninger (4-7%).
- Utskillelse av oppløsninger kan føre til kolikk (2-4%), i tillegg er progressiv (fremadgående) vekst av gjenværende fragmenter (rester) beskrevet i opptil 60
- Sepsis (blod forgiftning) (1-2.7%).
Nytte
Ekstrakorporal sjokkbølge-litotripsy er en vellykket og velprøvd metode for destruksjon og fjerning av steiner og kalkarter (f.eks. nyrestein or gallestein). Pasienter drar nytte av den milde prosedyren ved å unngå kirurgi.
