Postcurettage (synonym: postcurettage; utskrapning, curettage) eller nattpalpering er skraping av livmor utført etter fullstendig eller ufullstendig utvisning av a graviditet.
Indikasjoner (bruksområder)
- Nattpalpering for ufullstendig placenta (morkake) post partum (etter fødselen) / manuell morkaken.
- Økt blødning post partum
- Atonisk livmor (livmoratony eller atonisk postpartumblødning) - svakhet i livmoren, det vil si mangel eller utilstrekkelig evne til livmorens muskler til å trekke seg sammen etter fødselen av barnet og den ufullstendige eller fullfødte placenta (morkake). Denne sammentrekningssvakheten resulterer i alvorlig til livstruende blødning som krever umiddelbar inngrep. Uterine atony er blant de vanligste årsakene til mødredødelighet (dødelighet).
De kirurgiske inngrepene
Før prosedyren, urinveiene blære blir vanligvis tømt ved hjelp av et kateter. Nattpalpering eller nattpalpering er navnet på fjerningen av en placenta-rest (resten av placenta) etter fødselen. Opprinnelig ble dette gjort manuelt, senere også med en spesiell curette, den såkalte Bumm`sche Curette (den er sløv, i henhold til størrelsen på livmor så å si overdimensjonert, Curette). For nattpalpering går den ene hånden inn i livmoren og føler med finger den indre overflaten for å løsne resten av morkaken (morkaken) med fingeren. Den ytre hånden griper livmoren over bukveggen og skyver den mot indre hånd. Denne prosedyren kan også gjøres med Bumm`sche curette. Noen bruker begge prosedyrene i en økt. Denne prosedyren utføres under anestesi. Manuell morkavløsning er nødvendig når morkaken ikke løsner seg spontant eller etterpå administrasjon of prevensjonsmidler eller andre manuelle prosedyrer (f.eks. kompresjon av livmoren ved bruk av det såkalte Credé-håndtaket). Under generelt eller peridural anestesi, kommer en hånd inn i livmorhulen og ser etter et område der morkaken allerede har løsnet. Dette er det rette laget mellom morkaken og livmorveggen. Derfra begynner du å løsne resten av morkaken med finger. Den ytre hånden griper livmoren over bukveggen og skyver den mot indre hånd. Når morkaken er løsrevet, omfavnes den og leveres gjennom skjeden. Deretter palperes den manuelt eller med Bumm-curetten.
Blødning etter fødselen
Blødning post partum (postpartum blødning, blødning etter at barnet er født, blødning i postpartum perioden).
Perioden etter fødselen av babyen er delt inn i den såkalte placenta-perioden (tiden når morkaken, morkaken løsner fra livmoren og blir født) og den etter morkaken (dette er tiden til to timer etter morkaken er ferdig levert). Tunge, til og med livstruende blødninger kan forekomme i begge perioder. Etter erfaring har det, etter at to timer har gått, vanligvis ikke uventet kraftig blødning. Av denne grunn mer eller mindre intensiv overvåking av den nylig leverte har vært begrenset til denne perioden. Det er ingen klar definisjon av hva som fremdeles regnes som normalt, og når man snakker om økt eller kraftig blødning. For å kontrollere intensiteten av blødningen plasseres pasienten i en spesiell stilling, Fritsch-stillingen. Pasienten ligger i liggende stilling. Etter at baken er dyttet ned, blir bena plassert over hverandre. Dette gir muligheten til å kontrollere blod tap, med gjentatt kontroll av styrke av sammentrekning av livmoren. Årsaker til økt blødning kan være bløtvevskader i området av perineum, vaginal inngang, skjede, cervix eller skader i livmoren (brudd), eller de er forårsaket av økt blødning i morkaken. Atonisk postpartumblødning (atonisk livmor, uterin atony, atony) Hvis morkaken er løsrevet og komplett med membranene og skader i bløtvevet er ekskludert, er dette de såkalte atoniske postpartumblødningene, som kan veldig raskt føre til massiv blod tap og er ikke sjelden livstruende. Det er en svakhet i livmoren, det vil si mangel på eller utilstrekkelig evne til livmorens muskler til å trekke seg sammen etter fødselen til barnet og den ufullstendige eller fullfødte morkaken. eller når livmormusklene er overstrakte, for eksempel i tilfelle et veldig stort barn, multipler eller hydramnios, dvs. overdreven fostervann. Denne sammentrekningssvakheten resulterer i alvorlig til livstruende blødning som krever umiddelbar inngrep. Livmortoni er blant de vanligste årsakene til mødredødelighet (mors dødelighet). Blødningen er vanligvis episodisk fordi blod samler seg først i livmoren og blir så utvist på en gang. Terapeutiske tiltak må iverksettes raskt for å forhindre morsjokk:
- De administrasjon of prevensjonsmidler intravenøst, muligens i tillegg intramuskulært (oxytocin, syntometrin). Hvis effekten ikke er tilstrekkelig, prostaglandiner blir deretter brukt, som kan påføres intravenøst, intramuralt (i livmor muskler) eller intrakavitarisk (i livmorhulen).
- Samtidig tilstrekkelig volum erstatning er indikert, muligens administrasjon av blod.
- Tømme livmoren og samtidig forhindre at den fylles med blod igjen. Dette innebærer mekanisk kompresjon av livmoren fra bukveggen og samtidig fra skjeden ved hjelp av spesielle håndtak (ifølge Fritsch og Zweifel). Hvis disse tiltakene ikke gjør det føre for å lykkes, er det nødvendig å se etter skader i fødselskanalen og muligens utføre en palpering av livmoren (se ovenfor).
Disse prosedyrene utføres vanligvis under anestesi. Det er også viktig å sjekke blodproppene så raskt som mulig av laboratoriet.
Mulige komplikasjoner
- Skade eller perforering (piercing) av livmorveggen med instrumentene, muligens med skade på tilstøtende organer (tarm, urinveier blære) er sjelden.
- Lett blødning etter timer eller dager er normal.
- Det kan oppstå tilbakeholdt morkelest. Dette fører vanligvis til langvarig blødning, og i prosessen blir vevsrestene utvist.
- Infeksjoner eller sårheling lidelser (svært sjeldne).
- Vedheft av cervix, livmorhalskanal, livmorhulen som et resultat av infeksjon er mulig. Dette kan føre til menstruasjonsforstyrrelser (syklusforstyrrelser) og / eller unnfangelse vanskeligheter (vanskeligheter med å bli gravid), muligens til sterilitet (ufruktbarhet) (veldig sjelden).
- Overfølsomhet eller allergi (f.eks. Bedøvelsesmidler / bedøvelsesmidler, medisiner osv.) Kan midlertidig forårsake følgende symptomer: Hevelse, utslett, kløe, nysing, rennende øyne, svimmelhet eller oppkast.
