Flexor seneskader på hånden begrenser fingrenes mobilitet og gripeferdighet sterkt. Til tross for de anatomiske særegenheter og alvorlighetsgraden av begrensningene, er det nå effektive terapeutiske prosedyrer som vanligvis føre til full gjenoppretting av funksjon i de berørte fingrene.
Hva er bøyeseneskader på hånden?
Flexor seneskader på hånden er veldig problematiske fordi fingerenes bevegelsesområde er sterkt påvirket. Det er to fleksorer sener på hver enkelt finger, en overfladisk og en dyp bøyesene. De representerer sammenhengen mellom finger og flexormuskulaturen i underarm. Den overfladiske bøyeren sener er ansvarlig for bøyning av midten finger ledd. Den dype bøyeren sener primært bøye skjøter i den øvre enden av fingrene. Imidlertid deltar de også i bøyningen av mellom- og langfingeren skjøter. Hver bøyesene er kappe av en seneskede, som ytterligere forsterkes av korsbånd og ringbånd. Ledbåndene sørger for at senene styres tett langs skjøter og bein. På grunn av disse delikate og spesielle anatomiske forholdene, er flexor seneskader i hånden ofte kompliserte.
Årsaker
Enhver skade på bøyesiden av en finger kan føre til benskader. Dette gjelder både skader med og uten hud sammenbrudd. Ofte, punktering sår og kutt, slik som de som kan påføres med kniver, kutte opp matbokser eller knust glass, resulterer i kutting av bøyesene. Alvorlige knuseskader så vel som sløv krafttraumer kan også forårsake benskader. Personer som jobber på maskiner med skarpe skjæreflater, som kverner og sirkelsager, har også høy risiko for slike skader. Dyrebitt er en annen årsak. Generelt kreves det ganske sterk kraft for å kutte de relativt sterke bøyesene, som er omtrent fem til ti millimeter i diameter.
Symptomer, klager og tegn
Bøyesenen i hånden kan bli skadet av en rekke årsaker, og symptomene og tegnene varierer like mye. Imidlertid utløser hver type skade alvorlig smerte og kan resultere i alt fra begrenset bevegelse til nesten fullstendig immobilitet i hånden. Skader forårsaket av eksterne hendelser blir vanligvis aktivt vitne til og anerkjent av pasienten. Dette kan være kutt, blåmerker, kontusjoner eller senestamme på grunn av forstuing, i begge tilfeller er en spesifikk hendelse årsaken. Ved åpne skader kan mer eller mindre alvorlig blødning oppstå. Skader som ofte ikke er synlige fra utsiden er vedlegg eller løsrivelse av bøyesenen på grunn av ytre impulser. I disse tilfellene, smerte er umiddelbar og alvorlig, med skader. Andre skader på bøyesenen i hånden oppstår som et resultat av langvarig overforbruk, for eksempel under uvanlig fysisk arbeid, lange perioder med husarbeid eller under sport. I disse tilfellene blir symptomene ofte tydelige over lengre tid, men blir ignorert i de tidlige stadiene. En for det meste kjedelig, bare i sjeldne tilfeller knivstikking smerte blir merkbar. På grunn av overbelastning av bøyesene, er styrke i hånden avtar, a tretthet symptom i tillegg til smertene blir merkbar. Ofte påvirker dette også gripeevnen og grepet styrke av fingrene.
Diagnose og progresjon
Normalt har fingrene en naturlig, litt bøyd stilling når hånden holdes i en avslappet stilling. I motsetning til dette, med en flexor seneskade på hånden, strekkes fingrene ut i en unaturlig stiv stilling. Blåmerker og hevelse utvikler seg ofte. Hvis den dype bøyesenen er kuttet, kan ikke endeleddet til den tilsvarende fingeren bøyes eller bare bøyes med store vanskeligheter. Hvis de overfladiske og dype bøyesene blir kuttet samtidig, er bøyning av midtleddet vanskelig eller umulig. I tillegg til bøyningsfunksjon, blod flyt og fingerfølelse kontrolleres under diagnosen for tegn på vaskulær og nerveskade. I tilfelle svært komplekse skader på bøyesene, an røntgen blir også tatt for å identifisere eventuelle beinskader eller skjulte fremmedlegemer.
Komplikasjoner
Flexor seneskader på hånden gjør at pasienten er relativt begrenset i sitt daglige liv og handlinger. Begrensningene gjelder først og fremst evnen til å gripe og mobiliteten til hånden og de enkelte fingrene. Dette betyr for eksempel at normalt matinntak ikke lenger er mulig, slik at den berørte personen er avhengig av hjelp fra andre mennesker i sin hverdag. I de fleste tilfeller forårsaker også flexorseneskader i hånden alvorlige smerter. Smertene fører ikke sjelden til depresjon og andre psykologiske klager. Hånden kan hovne opp og smertene kan også være i form av smerte i hvile. Som regel utføres kirurgisk behandling. Jo tidligere behandlingen startes, jo bedre er sjansene for fullstendig utvinning uten komplikasjoner. Vanligvis, etter benskader i hånden, kan pasienten ikke umiddelbart legge vekt på hånden og må vente i en viss periode til full vektbærende kapasitet er gjenopprettet. Denne perioden kan være opptil seks måneder. Etter det er det ingen ytterligere komplikasjoner eller klager. Fingrene kan også lastes igjen uten videre etterpå.
Når bør du oppsøke lege?
Ved bøyeseneskader på hånden, må lege konsulteres umiddelbart. Det er ingen selvhelbredelse i denne sykdommen, så deltakelse i ulike terapier er viktig for pasienten i Regle. Likeledes kan ytterligere komplikasjoner og muligens lammelse unngås. Legen bør konsulteres for benskader i hånden hvis fingrene selv har en unaturlig stilling eller orientering, selv om de er strukket ut. Som regel kan den berørte personen knapt eller ikke lenger strekke og bøye fingrene, slik at det er betydelige begrensninger i hverdagen. Håndsmerter kan også forekomme med bøyeskader på hånden. Videre kan hevelse og blåmerker også være en indikasjon på dette tilstand og bør undersøkes av lege. I akutte nødsituasjoner eller alvorlige smerter, bør sykehuset besøkes. Jo tidligere skader på bøyesenene på hånden oppdages, desto bedre er utsiktene for fullstendig gjenoppretting. Som regel bør imidlertid ikke lege konsulteres i mer enn 48 timer etter skaden, siden det vanligvis ikke er mulig å sy sammen senene etter det.
Behandling og terapi
I tilfelle en flexor seneskade på hånden, blir de kappede senene sydd sammen så snart som mulig. Behandlingen skal gis senest 48 timer etter skaden. Den beste sjansen for utvinning er hvis senestubber gjenforenes innen seks timer etter kutting. Muskeltrekk kan føre til at senene ender glir tilbake i underarm området, og det er grunnen til at det noen ganger må gjøres snitt i håndflaten eller håndledd for å finne dem. Hvis bøyeseneskaden på hånden er infisert eller eldre, plasseres det vanligvis ikke direkte suturer. I stedet plasseres først en silikonpinne i vevet for å forhindre at seneskede fra å stikke. Dette følges av en andre prosedyre der senen sys sammen. Et senetransplantat kan også være nødvendig. Den nysyrede senen er ennå ikke fullstendig lastbar igjen. Den skadede fingeren skal bare beveges forsiktig, ellers er det en risiko for seneskede stikker sammen og fingeren blir stiv. Kleinert-skinnen, som er spesielt utviklet for optimal etterbehandling, sørger for at pasienten aktivt og kraftig kan strekke den skadede fingeren, men bare maktesløst og passivt bøye den. Gummibånd mellom neglen og carpus sørger for at fingeren kan strekkes, men ikke helt. Skinnen kan fjernes omtrent seks uker etter inngrepet, og fingeren kan deretter rettes helt ut etter omtrent tolv uker.
Utsikter og prognose
I de fleste tilfeller helbreder en flexor seneskade i hånden fullstendig i løpet av få måneder etter operasjonen. Derfor har pasienten en god sjanse for å være permanent fri for symptomer. Cirka 6 uker etter en kirurgisk prosedyre fjernes skinnen som er satt inn på hånden. Rett etterpå er delvis vektbæring på hånden allerede mulig. Når selvhelbredelsesprosessen fortsetter, øker håndens evne til å bære vekt jevnt og pasientens følelse av velvære forbedres. Etter 12 uker kan hånden normalt brukes fullt ut igjen. Imidlertid bør overdreven anstrengelse unngås for å forhindre tilbakefall. Noen pasienter klager over langsiktige symptomer som værfølsomhet eller ubehag fra arret på hånden. Full vektbæring av hånden kan ta lengre tid under visse omstendigheter. Dette avhenger av pasientens alder og kroppens individuelle regenereringsmuligheter. Likevel er det gode utsikter til utvinning generelt. En prognose er mindre optimistisk i tilfelle kutting eller knusing av bøyesene. Komplikasjoner og dermed endringer i helingsprosessen kan også oppstå hvis skaden behandles sent eller hvis ytterligere skade på bein ble oppdaget for sent. I disse tilfellene kan hånden være permanent svekket, eller helbredelsesprosessen kan forlenges betydelig med flere måneder.
Forebygging
Det er ingen spesifikke målinger for å forhindre benskader i hånden. Ekstrem forsiktighet bør alltid utvises når du håndterer skarpe gjenstander og maskiner, samt dyr som har skarpe tenner. Personer som setter stor pris på fullt funksjonelle fingre, for eksempel pianister, bør prøve å unngå farlige maskiner og gjenstander. Men fordi sjansene for utvinning fra bøyeseneskader på hånden generelt er veldig gode, kan til og med pianospillere til slutt gjenoppta aktivitetene uten problemer.
ettervern
Etterbehandling etter benskader i hånden er nødvendig av flere grunner. Den ene er å gjenopprette mobiliteten så tidlig som mulig ved å forhindre vedheft til vevet gjennom passende øvelser. På den annen side må imidlertid for mye belastning unngås slik at skaden ikke brister igjen. For kontrasten mellom fleksibilitet og sparsomhet er vurderingen til behandlende terapeuter og leger avgjørende, spesielt i begynnelsen. Kirurger og bevegelseterapeuter bestemmer den nåværende bæreevnen til vevet etter benskader i hånden. Ofte en individualisert terapi plan er opprettet som en del av oppfølgingsomsorgen. De terapi øvelser blir vist til pasienten av terapeuten og utføres ofte med terapeutens hjelp i begynnelsen. Pasienten kan da trene hjemme og gradvis forbedre mobiliteten og bæreevnen til konstruksjonene. I tilfeller av alvorlige benskader i hånden, kan ergoterapeuten også bidra til å gjenopprette rutinen i hverdagsbevegelser. Oppfølgingsbehandling inkluderer også å minimere risikoen for infeksjon etter operasjon for bøyeseneskader på hånden. Dette inkluderer å beskytte såret mot forurensning. Immobilisering etter operasjon er også obligatorisk til kirurgen frigjør mulige bevegelser. I tilfelle rødhet, bankende eller hevelse som klassiske tegn på betennelse, bør lege konsulteres tidlig for å undersøke såret.
Hva du kan gjøre selv
Sjansene for fullstendig helbredelse er høyest for skade på bøyesene hvis avskårne senestubber gjenforenes umiddelbart, men senest to dager etter skaden. Dermed er det viktigste selvhjelpstiltaket å ta alvorlig skade på hånden som begrenser fingrenes mobilitet og søke øyeblikkelig legehjelp eller sykehusinnleggelse. Etter en kirurgisk inngrep kan den gjenopprettede senen ikke lastes fullstendig umiddelbart. Det er viktig at pasienten hviler den berørte hånden. Ellers er det en risiko for at seneskjeden setter seg fast og lemmen stivner. Hvis den behandlende legen foreskriver en Kleinert-skinne, må den brukes uten feil. Her er det ekstremt viktig at pasienten utøver tålmodighet. Skinnen fjernes vanligvis tidligst etter seks uker. Etter det tar det vanligvis en og en halv til to måneder før senen kan lastes helt opp igjen og hånden kan brukes som før skaden. Fysioterapi øvelser kan bidra til raskere helbredelse og gjenopprette full funksjon til de berørte fingrene.
