Ehrlichiosis hos mennesker er relativt ukjent infeksjonssykdom til dags dato, som overføres med flått. Det gramnegative bakterie av slekten Ehrlichia, som ellers hovedsakelig forårsaker ehrlichiosis hos hunder og hester, kommer i spørsmål som patogener. I de fleste tilfeller er sykdommen mild eller til og med asymptomatisk, men i noen tilfeller kan den føre til alvorlige komplikasjoner.
Hva er ehrlichiosis?
Det første tilfellet av menneskelig ehrlichiosis forårsaket av en flåttbitt ble beskrevet i USA i 1986. Tidligere var ehrlichiosis kun kjent hos hunder eller hester. Patogenet ble allerede oppdaget av den tyske legen Paul Ehrlich (1894 til 1915). Selv om patogener var kjent på et tidlig stadium, ble en infeksjon med Ehrlichia først observert i 1935 hos en hund i Algerie. Så, under Vietnamkrigen, fikk mange hunder av amerikanske soldater ehrlichiosis. Ehrlichia har derfor lenge vært et kjent navn innen veterinærmedisin. Patogenet for ehrlichiosis hos hunder kalles Ehrlichia canis. Hos mennesker er Ehrlichia chaffeensis og Ehrlichia fagocytophilia spesielt ansvarlige for å forårsake denne sykdommen. Ehrlichia chaffeensis er så langt bare aktiv i Nord-Afrika. Det er det forårsakende middel til human monocytisk ehrlichiosis (HME). I Tyskland forekommer bare en underart av patogenet Ehrlichia phagocytophilia, som forårsaker human granulocytisk ehrlichiosis (HGE). Slekten Ehrlichia tilhører rekkefølgen Rickettsiales. Dermed er deres representanter rickettsiae. Alle Ehrlichia er gramnegative bakterie som kan smitte monocytter, granulocytter eller makrofager i blod.
Årsaker
Årsaken til ehrlichiosis er infeksjon med ehrlichia overført av en flåttbitt. Dette gjelder både mennesker og dyr. Hos dyr er hester og hunder som har kommet i kontakt med flått spesielt berørt. Hunder smittes primært av den brune hunden (Rhipicephalus sanguineus). I Tyskland overføres menneskelig ehrlichiose hovedsakelig av treflåtten. Gjennom en flåttbittden patogener gå inn i blodet. Der trenger de inn monocytter, granulocytter eller makrofager og multipliserer ofte ubemerket inne i cellen. monocytter og granulocytter er en del av blod og hører til leukocytter (hvite blodceller). Vanligvis er det immunsystem bekjemper infeksjonen veldig raskt. Imidlertid forekommer alvorlige forløp hos immunkompromitterte eller eldre personer, som i enkelte tilfeller kan til og med føre til døden.
Symptomer, klager og tegn
I omtrent halvparten av infeksjonene med ehrlichiosis, sykdommen kjører symptomløs. Hvis symptomer likevel oppstår, blir de merkbare omtrent to uker etter flåttbitt. De kan inkludere kvalme, oppkast, magesmerter, diaréhøy feber og hodepine. Rødhet av hud forekommer ofte også. Symptomene kan være milde eller, i noen tilfeller, alvorlige. Organismens immunkompetanse er avgjørende for sykdomsforløpet. I alvorlige tilfeller, luftveisproblemer, hjerte muskelbetennelse or muskelfiber oppløsning blir også observert. Selv sjeldnere komplikasjoner kan manifestere seg i hjernehinnebetennelse og hjerne betennelse. Spesielt hos eldre og immunkompromitterte personer kan ehrlichiosis også være dødelig. Det samlede kliniske bildet er veldig mangfoldig og ikke-spesifikt. Symptomene som også kan forekomme hos mennesker, er ennå ikke fullstendig verifisert av det få antallet tilfeller som er observert. I Tyskland ble det første tilfellet av bekreftet ehrlichiosis beskrevet først på begynnelsen av 1990-tallet. Videre forekommer ikke ehrlichiosis alltid isolert. Noen ganger er det assosiert med Lyme sykdom i form av en såkalt dobbel infeksjon, siden flere forskjellige patogener kan overføres via flåtten. Lignende symptomer forekommer også hos hunder eller hester. Dette er allerede bekreftet av mange års observasjon.
Diagnose
Den utvetydige diagnosen ehrlichiosis krever et stort antall differensialdiagnoser fra andre mulige sykdommer. På den ene siden skyldes dette at symptomene på sykdommen ofte er veldig uspesifikke. På den annen side overføres også andre patogener ved flåttbitt. I tillegg til en rekke patogener, autoimmune sykdommer eller leukemier må også utelukkes. Imidlertid er indikasjonen på at det har oppstått en flåttbitt viktig for diagnosen. Hvis Ehrlichiosis opprinnelig mistenkes, bare genetisk påvisning av patogenet eller påvisning av antistoffer til Ehrlichia kan utvetydig bekrefte diagnosen.
Komplikasjoner
Ved ehrlichiosis forekommer alvorlige komplikasjoner bare i svært sjeldne tilfeller. Som regel er sykdomsforløpet ufarlig og fører bare til milde symptomer. Ehrlichiosis forårsaker opprinnelig hodepine, oppkast, og alvorlig kvalme. Disse symptomene kan også være ledsaget av diaré og høyt feber. I noen tilfeller er det problemer med luftveier or betennelse av hjerte muskler. I verste fall kan det også være betennelse i hjernen, som kan være dødelig. Imidlertid er disse tilfellene svært sjeldne. Ehrlichiosis forekommer ofte sammen med Lyme sykdom. Behandlingen avhenger av symptomene og gjør det vanligvis ikke føre til komplikasjoner. Hvis symptomene er svake, er ingen behandling nødvendig, i dette tilfellet forsvinner ehrlichiosis av seg selv og fører ikke til ytterligere klager. Hvis symptomene er mer alvorlige, behandling med antibiotika er tilrådelig. Dette fører også til et positivt sykdomsforløp. Som regel tar det to dager for ehrlichiosis å avta. For å unngå ehrlichiosis eller Lyme sykdom, områder med flått bør unngås. Flåttvaksinasjoner kan også betraktes som et forebyggende tiltak.
Når skal du gå til legen?
En lege bør alltid konsulteres etter flåttbitt. Hvis det blir lagt merke til spesifikke tegn på ehrlichiosis, er medisinsk evaluering og behandling viktig. Vanligvis er det en til fire uker etter flåttbitt, en høy feber, alvorlig hodepine, muskler og leddsmerter, og en generell følelse av ubehag. Disse symptomene bør avklares umiddelbart av en lege. Senest når magesmerter og diaré eller tegn på lungebetennelse blir lagt merke til, er det nødvendig med medisinsk råd. Hvis den ikke behandles, kan ehrlichiosis forårsake alvorlige komplikasjoner som f.eks hjerte svikt, nyre svikt og sirkulasjonskollaps. Risikoen for komplikasjoner er spesielt høy hos eldre og hos pasienter med immunsvikt eller en alvorlig underliggende sykdom. Alle som tilhører disse risikogruppene, bør oppsøke sin huslege umiddelbart hvis de mistenker at de har ehrlichiosis. Hvis noen av disse komplikasjonene oppstår, ring en legevakt eller gå til nærmeste sykehus. I alvorlige tilfeller, førstehjelp målinger må tas. I tillegg, etter den første behandlingen, er ytterligere besøk til familielegen indikert, fordi bare han kan sikre at sykdommen blir fullstendig kurert.
Behandling og terapi
Fordi ehrlichiosis ofte er asymptomatisk, terapi er ikke alltid nødvendig. I mange tilfeller går det til og med helt ubemerket og leges av seg selv. Dette gjelder også for de fleste symptomatiske tilfeller av ehrlichiosis. I tilfeller av høy feber, antibiotika slik som doksycyklin or tetracyklin er gitt. Innen 24 til 48 timer reagerer kroppen på dette terapi med et raskt fall i feber. Etter flere uker skjer fullstendig helbredelse. Behandling med doksycyklin reagerer også når ehrlichiosis oppstår sammen med Lyme sykdom. Patogenet som forårsaker Lyme sykdom bekjempes også av dette midlet.
Utsikter og prognose
Prognosen for ehrlichiosis hos mennesker er vanligvis god. Som regel er sykdommen veldig mild eller ofte til og med uten symptomer. Etter helbredelse gjenstår vanligvis ingen sekundær skade. Derfor er behandling ofte ikke nødvendig. Imidlertid observeres også alvorlige sykdomsforløp, inkludert feber, lav kroppstemperatur, muskel smerte, leddsmerter, hodepine og kvalme. Etter behandling med kinoloner, rifampicin eller tetracykliner, symptomene avtar innen 14 dager. Selv i mer alvorlige kurs er det vanligvis ikke behov for å frykte langvarig skade. Imidlertid kan livstruende komplikasjoner oppstå hos personer med svekket tilstand immunsystem. Disse komplikasjonene inkluderer lungebetennelse, sepsis eller svekkelse av sentralen nervesystemet. I disse tilfellene kreves det rask medisinsk nødhjelp for å overvinne livstruende tilstand. Hvis CNS er involvert, kan følgevirkninger utvikle seg i form av nevrologiske og psykiatriske lidelser. Dødelige forløp med ehrlichiosis er imidlertid ekstremt sjeldne, men med vellykket behandling av komplikasjonene kan det også forventes en fullstendig kur i de fleste tilfeller. Siden ehrlichiosis overføres av flått, kan det også forekomme i form av en dobbel infeksjon sammen med Lyme-sykdommen. I dette tilfellet maskerer det ofte borreliose som en del av standarden terapi. Imidlertid, hvis bredspektret antibiotika brukes, kan begge sykdommene behandles vellykket i de tidlige stadiene av Lyme-sykdommen.
Forebygging
Fordi svært få tilfeller av ehrlichiosis har forekommet i Tyskland hittil, er det også lite erfaring med forebygging. Patogenet er ikke utbredt overalt. I utgangspunktet bør imidlertid høye gress- eller skogkanter unngås i flåttsesongen. Langbenede og langermede samt lyse klær er å foretrekke. Mørke klær vil gjøre det vanskeligere å finne noen flått som kan være løs. Risikoen for infeksjon reduseres kraftig ved tidlig mekanisk fjerning av flåtten fra verten, for eksempel ved bruk av flåttang.
ettervern
I tilfeller av ehrlichiosis er oppfølging relativt vanskelig. Sykdommen er fortsatt stort sett uforsket på det nåværende tidspunkt, slik at selv en direkte og rask behandling ikke er mulig i de fleste tilfeller. Hvis sykdommen ikke umiddelbart undersøkes og behandles av en lege, kan det i verste fall oppstå alvorlige komplikasjoner og til og med død av den berørte personen. Av denne grunn må ehrlichiosis først og fremst oppdages på et tidlig stadium, slik at en lege må konsulteres ved de første symptomene. I de fleste tilfeller gjøres behandling av ehrlichiosis ved å ta medisiner, vanligvis ved bruk av antibiotika for å begrense symptomene. Det må utvises å bruke riktig dose med vanlig dosering for å sikre fullstendig lindring av symptomene. Antibiotika må noen ganger tas i flere uker, selv om symptomene allerede har forsvunnet helt før det. Ved rettidig behandling er det ingen ytterligere komplikasjoner eller ubehag, og forventet levealder for den berørte personen reduseres ikke. Etter behandling, ikke lenger målinger er nødvendige, slik at oppfølging ikke er nødvendig i dette tilfellet.
Hva du kan gjøre selv
Ehrlichiosis hos mennesker, i motsetning til hunder eller hester, er en sjelden sykdom. I mange tilfeller blir infeksjonen ikke engang lagt merke til av de berørte, men hvis symptomer oppstår, bør en pasient definitivt oppsøke lege umiddelbart. Den beste selvhjelp målinger er å unngå kryss biter, styrke immunsystem, og søk øyeblikkelig legehjelp hvis sykdommen oppstår. Ehrlichiosis overføres i Sentral-Europa først og fremst av en bestemt flåttart, treflåtten. Disse insektene lever hovedsakelig i høyt gress og på lave busker og busker. For å forhindre bitt og dermed en mulig infeksjon med patogener av ehrlichiosis eller andre farlige sykdommer, som Lyme sykdom eller forsommeren meningoencefalitt (FSME), må visse forebyggende tiltak iverksettes. Når vandreturer, lange bukser og langermede topper skal alltid brukes. Etter å ha tilbrakt tid utendørs, skal kroppen skannes etter flått og de bør fjernes umiddelbart. De som har kjæledyr, bør også sjekke dem for flått. I det minste i høyrisikoområder anbefales det å bruke ekstra kjemisk insektmiddel når du går eller vandreturer gjennom skogen eller over enger med høyt gress. Et sunt immunsystem kan bidra til at en infeksjon ikke fører til sykdomsutbrudd, eller at den i det minste er kort og mild. Immunsystemet støttes best av en sunn livsstil som inkluderer tilstrekkelig søvn, a vitamin-rikt, primært plantebasert kosthold, og regelmessig trening, helst i frisk luft. En høy-fett, kjøtt-tung kosthold, liten eller ingen fysisk trening, og overdreven inntak av alkohol og sigaretter svekker immunforsvaret og bør unngås.
