Under refertilisering gjenoppretter en reproduktiv lege en persons ødelagte eggledere eller vas deferens, som tidligere ble skåret under sterilisering. Dermed brukes gjødsling for å gjenopprette fruktbarheten kirurgisk eller minimalt. For kvinner er prosedyren assosiert med økt risiko for fremtidige ektopiske graviditeter.
Hva er gjødsling?
Refertilisering er betegnelsen som brukes av reproduktive leger for å beskrive den kunstige og kirurgiske restaureringen av fruktbarheten. Ved gjødsling betyr den reproduktive legen kunstig og kirurgisk gjenoppretting av evnen til å formere seg. Refertilisering kan utføres på en kvinne så vel som på en mann. Hos en mann blir vas deferens gjenopprettet. Hos kvinner er det egglederen. I en snevrere forstand snakker legen bare om en gjødsling når enten egglederen eller vasdeferensene tidligere er kuttet og koblet til igjen under operasjonen. Dette betyr at gjødsling vanligvis går foran sterilisering, som nå angres av pasienten. De sterilisering reverseres av refertiliseringskirurgi. Ifølge statistikk gjennomgår personer rundt 30 år oftest sterilisering. I følge den samme statistikken skjer refertilisering oftest hos mennesker rundt førti år, som er omtrent ti år etter sterilisering.
Funksjon, effekt og mål
Refertiliseringer påvirker steriliserte kvinner og menn som angrer steriliseringstrinnet. Under sterilisering kutter legen pasientens eggleder eller vas deferens for å stoppe evnen til å bli gravid. Gjentilføring kan koble komponentene på nytt. Hos kvinner fjerner kirurgen først de ødelagte eggledere i skiver. Han sjekker utholdenheten til de fjernede skivene ved hjelp av en blå prøve. Så snart eggledere er funnet å være farbare, setter legen inn en såkalt skinne i dem. Dette er et tynt rør som kortvarig forbinder platene og bringer endene på eggledningsskivene i nøyaktig riktig posisjon i forhold til hverandre. Ved skinnen syr legen de enkelte skivene sammen stykke for stykke. Før det rekonstruerte egglederen kan settes inn på nytt, fjerner legen spaltestiften. Noen måneder senere sjekker legen om hvor gjenopprettede egglederne er. I noen tilfeller kan operasjonen også utføres endoskopisk. Imidlertid, med denne minimalt invasive prosedyren, er sjansene for suksess mye lavere enn ved kirurgi. Endoskopi etterlater større arr på egglederne og gjør det umulig å bruke en skinne. Dette kan påvirke senere patency, da endene kanskje ikke blir satt sammen i nøyaktig riktig posisjon. Det er to forskjellige prosedyrer tilgjengelig for mannen for gjødsling. Den vanlige operasjonen kalles vasovasostomi. På den annen side, hvis den epididymale kanalen må kobles til vas deferens, refererer reproduksjonsmedisin til dette som en tubulovasostomi. Begge prosedyrene foregår vanligvis under generell anestesi. Gjennom to minimale snitt i pungen blir vas deferens først eksponert og til slutt koblet til. Denne forbindelsen er sikret med en flerlags suturteknikk. Vanligvis bruker kirurgen den fineste nylontråden til dette formålet. Dette materialet er ment å støtte patency. Mens operasjonen fortsatt pågår, vil sperm blir undersøkt for deres viskositet. Hvis nei sperm deler når den nylig tilkoblede vas deferens, er konstruksjonen ikke patency. Åpenheten blir sjekket under operasjonen. Hvis det er begrenset, bestemmer legen seg vanligvis spontant for å utføre en tubulovasostomi og kobler til bitestikkelen.
Risiko, bivirkninger og farer
Spesielt for en kvinne er gjødsling forbundet med sekundære risikoer i tillegg til vanlig kirurgisk og anestesi risikoer. For eksempel antyder studier en sammenheng mellom refertilisering og høy-risiko ektopisk graviditet. Spesielt antas graviditeter det første året etter gjødslingskirurgi å ha en betydelig høyere risiko for svangerskap utenfor livmoren. For eksempel sies det at det befruktede egget lett vikles inn i tubalsuturen på vei til livmor kort tid etter gjødsling. Egget når normalt livmor etter omtrent fire til fem dager på reisen gjennom egglederne. Imidlertid, hvis egglederbanen er lengre eller vanskelig å forhandle, vil det befruktede egget hekke uansett hvor det er på den fjerde eller femte dagen. For å redusere de generelle kirurgiske risikoene og for å generere større sjanser for suksess, finner refertiliseringer for kvinner ideelt sted på den åttende dagen av syklusen eller etter to dager uten blødning. Den siste tiden skal være tiden for eggløsning. Senere, den slimhinne er for høyt utviklet og kan dermed svekke tubal okklusjon. Betingelsene for å lykkes med kvinnelig gjødsling inkluderer også en uskadet del av egglederen som er omtrent fem centimeter lang. Hos menn er refertiliseringer assosiert med større sjanser for suksess og lavere påfølgende risiko. Ifølge studier er refertilisering mest vellykket kort tid etter sterilisering. Imidlertid, selv 20 år etter sterilisering, kan fertilitetsgjenoppretting av menn fremdeles oppnå relativt god suksess. Selv i omtrent 90 prosent av alle tilfeller kan fruktbarheten gjenopprettes gjennom kirurgi. For både mannen og kvinnen er infeksjoner den viktigste risikoen for gjødsling. Imidlertid er operasjonen nå standard praksis for reproduktive leger og anses derfor som relativt trygg. Minst 30 av disse operasjonene i året bør utføres av en erfaren reproduksjonslege.
