Hallux Valgus-korreksjon

hallux valgus korreksjon er en terapeutisk fotkirurgisk prosedyre som brukes til å behandle hallux valgus (synonym: skjev tå). hallux valgus er en kombinert misdannelse av foten, som er preget av tilstedeværelsen av både en stor posisjon av stortåen i metatarsophalangeal ledd og spredning av metatarsus. På grunn av denne endringen i skjelettet på foten, metatarsophalangeal ledd av stortåen trekker lateralt (vekk fra kroppen) som den første mellomfot bein beveger seg medialt (mot kroppen). I henhold til gjeldende vitenskapelig kunnskap er sannsynligheten for tilstedeværelse av Hallux valgus avhenger av arv, selv om det ennå ikke er oppdaget noen eksakt arvemåte. Hovedårsaken til hallux valgus i dag anses av leger å ha på seg upassende fottøy (høyhælte og stramme sko). Som en konsekvens av bruk av hæler med spiss front, utvikler den såkalte valgusposisjonen til stortåen. Den resulterende reduserte mobiliteten til stortåen fører til utviklingen av en manifest (permanent) misdannelse, den kontraherte hallux valgus. På grunn av denne etiologien (sykdomsutvikling) er hallux valgus et primært degenerativt fenomen (slitasje) som vanligvis rammer hovedsakelig middelaldrende og eldre kvinner. For å kurere den berørte pasienten eller redusere pasienten smerte, konservative (ikke-kirurgiske) tiltak som bruk av ortopediske sko, men også kirurgiske inngrep kan utføres. For tiden brukes forskjellige kirurgiske metoder for korrigering av hallux valgus. Valget av den terapeutiske prosedyren avhenger av den ene siden av det kliniske eller diagnostiske utseendet, på den andre siden spiller også aktiviteten og alderen til pasienten en viktig rolle i valget av det terapeutiske alternativet. I dag klager over seksti prosent av mennesker over 40 over smertefulle føtter. Imidlertid før terapi kan finne sted, må behandlende lege bestemme alvorlighetsgraden av misdannelsen. Den viktigste diagnostiske prosedyren for evaluering (vurdering) av hallux valgus er Røntgen diagnose. Eksklusivt hvis det er mistanke om en svulst eller annen atypisk patologi, kan prosedyrer som magnetisk resonans (MR) eller sonografi (ultralyd) burde bli brukt.

Indikasjoner (bruksområder)

Hvis symptomene er milde, kan konservative tiltak ofte lindre symptomene. Imidlertid, hvis misdannelsen anses å være begrensende og de kliniske symptomene er permanente, bør kirurgisk inngrep utføres. I motsetning til fortiden blir det nå utført kirurgi for den nåværende hallux valgus hvis det ennå ikke har oppstått noen komplisert funksjonell skade i foten som et resultat av misdannelsen. På grunn av det faktum at tidlig kirurgi vanligvis forbedrer prognosen, bør pasienten som lider av smertefull hallux valgus, presentere for ortopeden og finne ut om ytterligere terapeutiske tiltak.

Kontraindikasjoner

  • Perifer arteriell okklusiv sykdom (pAVK) - Pasienter som lider av perifer arteriell okklusiv sykdom, bør vanligvis ikke utføre kirurgiske korreksjoner på en hallux valgus, da dette kan forverre de primære symptomene.
  • Hudinfeksjoner i kirurgisk område
  • Trombosepasienter

Før operasjonen

  • Fordi kirurgisk behandling av hallux valgus utføres under enten generell eller spinal anestesi, bør pasienten forbli fasten kvelden før prosedyren, selv om det kan gjøres unntak i enkeltsaker.
  • I mange tilfeller medisiner som hemmer blod koagulering, som f.eks acetylsalisylsyre (ASA), må avvikles før operasjonen.
  • Videre, før operasjonen, Røntgen diagnostikk må brukes for å bestemme hvilken konservativ eller kirurgisk prosedyre som er egnet som et terapeutisk tiltak og dermed anbefales.

Prosedyrene

Som et terapeutisk tiltak for en eksisterende hallux valgus, kan kirurgiske og ikke-kirurgiske prosedyrer brukes. Det er imidlertid også mulig å ta forebyggende tiltak før utviklingen av en manifest hallux valgus for forebygging. I tillegg til å avstå fra å bruke spisse og høyhælte sko permanent, er det videre indikert å utføre fotturn og å gå barbeint så langt som mulig. Konservativ terapi for hallux valgus:

  • Fotgymnastikk - fordelen med denne konservative prosedyren anses nå av de fleste leger for å være relativt liten, siden mobiliteten til stortåen bare forbedres litt og samtidig en liten styrking av musklene i fotmuskulatur.
  • Ortopediske sko - ortopediske sko eller innleggssåler gir lettelse for den berørte foten, slik de tillater det forfot mykhet på grunn av deres struktur og form, og reduserer trykket ubehag på stortåen betydelig. Med økende alder og permanent stresset, når man ofte et avansert stadium av deformitet, som kan behandles konservativt ved hjelp av justeringer av skoen i betydningen rullevugge og støtte i mellomfot region gjennom presise sengetøy. I motsetning til den avanserte hallux valgus kan stoppes ved juvenile hallux valgus ved hjelp av konservativ behandling under skjelettvekst en progresjon (fremgang) av deformiteten.

Distal bløtvevskirurgi med osteotomi (kirurgisk beintranseksjon).

  • Lateral release - I denne kirurgiske prosedyren er hud av tåen åpnes gjennom et dorsalt snitt (dorsal foot incision). Etter åpningen brukes saks til å spre det subkutane (under hud) fettvev ned til senen i adduktor hallucis muskel (stortåmuskel). Etter at spredningen er ferdig, settes det inn en såkalt Langenbeck-krok. For å avsløre senen må den strekkes med kraftig trekkraft. Denne senen stretching gjør det mulig å løsne den viste senen fra utsiden av sesamoidbenet ved hjelp av en skalpell. Når dette er gjort, blir senen fjernet fra stortåen direkte på beinet. For å være i stand til å kutte metatarseum transversum ligament (mellomfot senen), må dette først eksponeres ved hjelp av disseksjon med en buet klemme. For å redusere risikoen for komplikasjoner betydelig, kursene til overfladiske nerver og fartøy må nøye observeres og utelates. Et påfølgende trinn i denne metoden er flere snitt av skalpell i den laterale (side) delen av leddkapsel av de første metatarsophalangeal ledd (metatarsophalangeal ledd). Deretter kan hele kapselen av metatarsophalangeal leddet rives etter ytterligere kraftig manipulasjon.
  • Medial kapselrev - for å utføre denne kirurgiske metoden må en skalpell brukes til å splitte hud over ballen av stortåen. Dette snittet danner grunnlaget for den vertikale åpningen av leddkapsel. Gjennom denne kirurgisk opprettede åpningen kan pseudoexostosis (synonymer: Overbone, bone bulge - representerer en økning i beinstoff for lekmann, men pseudoexostosis er utelukkende leddvansker, som gir inntrykk av en ny beindannelse) kan fjernes opp til definert punkt. Videre kuttes en stripe kapsel som er omtrent syv millimeter bred ut av den fremre delen av leddkapsel. Etter suturen på slutten av operasjonen holdes stortåen av den forkortede kapselen til det første metatarsophalangeal leddet (metatarsophalangeal joint) i en aksekorrekt posisjon, slik at prognosen for frihet fra smerte og ubehag kan beskrives som tilfredsstillende.
  • Grunnleggende osteotomi av metatarsal I - I tillegg til de kirurgiske prosedyrene som allerede er presentert, er det også det terapeutiske alternativet å utføre en kirurgisk transeksjon av Os metatarsale I (første metatarsal bein). I denne kirurgiske metoden blir basen til Os metatarsale I i utgangspunktet eksponert gjennom et hudinnsnitt som starter fra dorsum av foten i det første interdigitale rommet (mellomrom mellom tærne). Deretter utføres osteotomi (kirurgisk beinskjæring) mellom Os metatarsale I og Os kuneiforme I (første sphenoidben). Et spesielt buet sagblad brukes til å forhindre lengdereduksjon av Os metatarsale I og for å øke den postoperative stabiliteten til de berørte skjøter. Den fremre delen av den transfiserte mellomfot styres til riktig posisjon ved hjelp av en skarp klemme. Den bakre delen av beinet kan plasseres ved å komprimere forfot for å tillate tilstrekkelig tilpasning til det fysiologiske tilstand.

Chevron osteotomi

  • I denne relativt gamle kirurgiske prosedyren, etter at osteotomi av Os metatarsale I (metatarsal I) er blitt utført, forskyves det bakre beinfragmentet utover og pseudoexostosis fjernes. I prinsippet kan prosedyren for operasjonen sammenlignes med den grunnleggende osteotomi.

Osteotomi av proksimal falanks

  • Selv om denne metoden først ble beskrevet i 1925, brukes den fremdeles relativt mye i dag fordi osteotomi av proksimal falanks kan kombineres veldig bra med andre kirurgiske prosedyrer for å korrigere hallux valgus. Etter å ha spredt huden og eksponert Os metatarsale I, blir beinet på stedet for den tiltenkte osteotomi fremstilt og eksponert subperiosteally (under bindevev beinets konvolutt). En oscillerende (vibrerende) sag brukes nå til den påfølgende osteotomi. Benmaterialet som fjernes på denne måten er deformiteten som ble identifisert før kirurgi ved radiologisk diagnose.

Etter operasjonen

  • Smerte - som anestesi (bedøvende) blir gradvis slitt etter operasjonen, smerter kan øke betydelig etter hvert som prosedyren utvikler seg, så å ta et smertestillende middel (smertestillende medisinering), helst et ikke-steroide antiinflammatoriske legemiddel (NSAID) som for eksempel ibuprofen, er angitt. Stoffet som skal tas og doseringen velges av behandlende lege
  • Immobiliser den berørte foten - for å redusere hevelse og forbedre helbredelse, opereres bein eller foten skal spares foreløpig.
  • Mobilisering av pasienten ved hjelp av hallux valgus sko (HVS) i 6 uker. Disse skoene har en avrundet og stivnet såle eller er forfot avlastningssko (VES), som forfoten støttes og lindres med når du går. Hallux valgus-brukeren bør avstå fra å kjøre bil i løpet av denne tiden, fordi på grunn av bruk av ortosene er bremseresponsen betydelig forlenget.

Mulige komplikasjoner

  • Sårtilhelingen (2-4%)
  • Bein- eller leddinfeksjoner - kirurgiske inngrep i skjelettsystemet er alltid forbundet med en risiko for infeksjon.
  • Nerveskader - på grunn av det kirurgiske området er det en mulighet for at en tilstøtende nerve påvirkes av det kirurgiske inngrepet.
  • Anestesi - prosedyren utføres under generell anestesi eller etter å ha opptrådt spinalbedøvelse, som resulterer i ulike risikoer. Generell anestesi kan forårsake blant annet kvalme og oppkast, tannskader og muligens hjertearytmi. Sirkulasjonsstabilitet er også en fryktet komplikasjon av generell anestesi. Likevel betraktes generell anestesi som en prosedyre med få komplikasjoner.Spinalbedøvelse er også relativt lav i komplikasjoner, men komplikasjoner kan også forekomme med denne metoden.