Historie
Historien om mitral ventil stenose er i det vesentlige begrenset til de nye kirurgiske intervensjonsmetodene som ballongdilatasjon.
Årsaker til mitralventilstenose
Det viktigste eller ledende symptomet på mitral ventil stenose eller mitral insuffisiens er kortpustethet (medisinsk betegnelse: dyspné). Kortpustethet er forårsaket av tilbakeslag av blod inn i lungene. Denne tilbakestrømningen i lungene forårsaker den flytende delen av blod å bli presset ut i lunge vev, og dermed blir det vanskelig for oksygen å transporteres inn i blodet.
Den reduserte oksygentransporten fører til vanskelig puste eller kortpustethet. I de fleste tilfeller oppstår kortpustethet bare under anstrengelse, som hjerte jobber mer intensivt i dette området og overbelastningen foran venstre kammer økes. Hvis innsnevringen er spesielt alvorlig, kan kortpustethet også oppstå i hvile.
En ytterligere konsekvens av lungene kan være angrep av hemoptyse. Her øker lungene i lungene og de faste komponentene i blod (røde blodlegemer) rømmer også inn i lungekanalen, noe som får sputum til å bli rød. Utvidelsen av venstre atrium kan føre til den såkalte atrieflimmer.
In atrieflimmer, blir blodstrømmen (hemodynamikk) forstyrret og det kan dannes blodpropper, som kan spre seg til kroppen og forårsake ytterligere kliniske symptomer. Ikke sant hjerte belastning manifesterer seg i et blodetterslep foran høyre hjerte. Denne overbelastningen kan føre til en utvidelse av leveren, og kan også føre til vannopphopning i bena (bein ødem).
På grunn av redusert utkastingsvolum (med redusert fylling av venstre ventrikel), noen pasienter lider av perifer cyanose (blå farge på huden). Dette er forårsaket av økt oksygenutarmning fra blodet. I de fleste tilfeller, mitral ventil stenose blir diagnostisert etter pasientintervjuet (anamnese), der pasienten presenterer sine symptomer.
Ved mitral ventilstenose, kan pasienten legge merke til redusert evne til å takle hverdagssituasjoner og / eller symptomer fra avsnittet ovenfor. Hvis mitral ventilstenose mistenkes, vil legen ønske å bekrefte sin eller hennes tankeprosess med en fysisk undersøkelse. Dette gjøres vanligvis først med stetoskopet.
Under undersøkelsen ville legen spesielt høre unormal hjerte murrer på venstre halvdel av brystet i det fjerde interkostalområdet (medisinsk: 4. interkostalområdet). Ytterligere diagnostikk vil være å skrive et EKG, der legen kan registrere hjertets elektriske aktivitet. Her kunne legen oppdage tegn på atrieflimmer (rastløs baseline i EKG) eller tegn på hjertestress.
Legen kan også bruke bildebehandlingsteknikker for å støtte diagnosen. Ekkokardiogrammet gjør at legen kan ta en ultralyd bilde av den innsnevrede mitralventilen for å bestemme graden av ventilinnsnevring. Siden ekkokardiogrammet også kan registrere blodstrømmen over ventilen, anses denne undersøkelsen som avgjørende for diagnosen mitral ventilstenose.
Et annet undersøkelsesalternativ ved hjelp av ultralyd er det såkalte svaleekkoet. Her utnyttes hjertets anatomiske nærhet til spiserøret ved å svelge ultralyd sonde av pasienten. På denne måten fungerer funksjonen til hjerteventiler kan vurderes og mitralventilstenose diagnostiseres.
Andre bildebehandlingsteknikker som røntgen, datatomografi og MR kan gi informasjon om hjertebelastningen og endringer i hjertestruktur og ventilarkitektur. Imidlertid er disse metodene dyrere enn ekkokardiografi eller har høy strålingseksponering. Behandlingen av mitralventilstenose kan være enten konservativ eller kirurgisk.
Den konservative behandlingen av mitralventilstenose er vanligvis en medikamentell behandling av volumbelastningen på hjertet forårsaket av den defekte mitralventilen. Oppgaven med medisinen er å redusere blodvolumet som akkumuleres foran den defekte ventilen (hjerteventil) for å avlaste hjertet. Generelt er hjertets arbeid (hjertefrekvens X beat volum) bør reduseres, ettersom en økning i hjertearbeid øker symptomene på mitralventilstenosemitralventilinsuffisiens.
Midler til å velge en terapi for mitralventilstenose i dette tilfellet diuretika (avløp). Dehydratorer reduserer blodvolumet litt og reduserer dermed også hjerneslag volum. Hvis pulmonal hypertensjon er tilstede i tillegg til symptomene, kan vasodilatatorer også brukes i terapi for å senke blodtrykk.Hvis andre alvorlige symptomer på mitralventilstenose oppstår, må de også behandles med medisiner.
I tilfelle atrieflimmer, for eksempel, må blodfortynnere og betablokkere brukes for å redusere risikoen for emboli og hjertefrekvens. Noen ganger oppnår en konservativ terapi av mitralventilstenose ikke tilstrekkelig terapeutisk resultat. Indikasjonen for kirurgisk terapi avhenger av pasientens symptomer og hjertefunksjon.
Hvis hjertefunksjonen er svekket, for eksempel hvis blodutkastet er under 60%, er kirurgisk behandling av mitralventilstenose mulig. Kirurgisk terapi inkluderer flere metoder for å gjenopprette eller utvide mitralventilen, for eksempel ved å begrense den. Ballongdilatasjon (percutaneous balloon mitral valvuloplasty) er en metode der en liten ballong settes inn i mitralventilens område med et kateter via lysken.
Denne prosedyren er spesielt skånsom mot pasienten, som pasienten brystet trenger ikke åpnes. Ved å blåse opp ballongen utvides den innsnevrede mitralventilen, og øker dermed blodstrømmen mellom venstre atrium og kammer. I tillegg kan en såkalt commisurotomy utføres, der det forkalkede ventilvevet fjernes og en funksjonell ventil kan opprettes.
Ventilrekonstruksjon utføres ofte på den utilstrekkelige mitralklaffen og har en lavere postoperativ dødelighet sammenlignet med ventilutskifting. Hvis disse kirurgiske prosedyrene ikke er tilstrekkelige eller ikke kan utføres, kan en kunstig ventil settes inn. Denne ventilen kan være kunstig eller kan være avledet fra et biologisk preparat (gris, menneske). Kunstig hjerteventiler må behandles med langvarig behandling av blodfortynnere og aggregeringshemmere.
