Intracytoplasmisk sperm injeksjon, ICSI, er en velprøvd metode for reproduksjonsmedisin som har hjulpet mange barnløse par å oppnå et ønsket barn. ICSI er nå den mest brukte metoden i Kunstig befruktning.
Hva er intracytoplasmatisk sædinjeksjon?
I ICSI-metoden, en enkelt sperm er aktivt smeltet med et egg under mikroskopisk kontroll. Ganske forskjellige fruktbarhetsforstyrrelser på et fysisk eller psykisk nivå kan føre til et uoppfylt ønske om barn hos menn og kvinner. Moderne reproduksjonsmedisin kan være svært nyttig i tilfelle mange fruktbarhetsforstyrrelser, og til slutt bidra til å oppnå det ofte etterlengtede barnet. Forløperen til intracytoplasmatisk sperm injeksjon er sammensmelting av egg og sæd i et prøverør, bedre kjent som befruktning in vitro, eller kort sagt IVF. Dette refererer derfor til befruktning utenfor kroppen, der befruktning ellers normalt ville finne sted. ICSI er en spesiell form for IVF og har blitt utført siden 1992 etter år med preklinisk forskning. Så det er for tiden ikke mange voksne unnfanget av ICSI-metoden. Intracytoplasmatisk sædinjeksjon er spesielt interessant for parforhold der mannens sæd er årsaken til fruktbarhetsforstyrrelsen. Sædkvaliteten er utilstrekkelig når det gjelder sædmotilitet eller mobilitet for naturlig befruktning. Alternativt reduseres antall sædceller i ejakulatet betydelig slik at naturlig befruktning ikke er mulig. I begge tilfeller klarer ikke sædcellene å trenge aktivt inn i en enkelt celle alene. ICSI-metoden simulerer nøyaktig denne prosessen ved aktivt å smelte en enkelt sædcell med et egg under mikroskopisk kontroll.
Funksjon, effekt og mål
Intracytoplasmatisk sædinjeksjon er nå den valgte metoden for påvist nedsatt fertilitet hos menn. I såkalt obstruktiv azoospermi, kan sæd ikke komme inn i vas deferens fra testikler på grunn av en hindring. I dette tilstand, ICSI kan ikke gjøres fordi det ikke er sæd i sædvæsken. En forutsetning for intracytoplasmatisk sædinjeksjon er alltid tilstedeværelsen av sædceller i sædvæsken, selv om det bare er noen få. Normalt inneholder en million sædceller millioner av sunne sædceller. Med den såkalte MESA- og TESE-prosedyren samles sædceller direkte fra vevet i testikelen eller bitestikkelen i tilfeller av obstruktiv azoospermi. I alle former for ikke-obstruktiv azoospermi og oligospermi, dvs. alvorlig redusert antall sædceller i sæd, er intracytoplasmatisk sædinjeksjon den valgte metoden. Blant de få tilgjengelige sædene, må den beste for ICSI-behandling filtreres ut i laboratoriet under et lysmikroskop. Bare mobile og anatomisk intakte sædceller brukes til ICSI, ellers kan ikke befruktning forventes. På dagen for den intracytoplasmiske sædinjeksjonen må paret presentere seg sammen på fruktbarhetsklinikken. Mannen må gi sæddonasjon mens kvinnen er forberedt på prosedyren. Før ICSI-behandling får kvinnen høye doser sex hormoner for bedre å kontrollere dagen for eggløsning. Blood verdiene og størrelsen og modenheten til eggsekkene blir sjekket regelmessig. En gang eggløsning har blitt utløst, egg blir hentet gjennom skjeden. På dette tidspunktet må fersk sæd også være tilgjengelig, men det er også mulig å bruke en frossen sæddel til prosedyren. Nå skjer den faktiske intracytoplasmiske sædinjeksjonen under mikroskopet. For dette formålet blir en enkelt sæd innført direkte i egget ved hjelp av en spesiell glasspipette. Det således kunstig befruktede egget plasseres i en spesiell næringsoppløsning for inkubasjon i et varmeskap ved en temperatur på 37 grader Celsius. Bare hvis befruktning er vellykket, modnes embryoer der innen 2 til 5 dager, som deretter kan overføres gjennom skjeden til livmor ved hjelp av en fin nål. Hvis en embryo reir i foringen av livmor og celledeling begynner, anses kvinnen som gravid, og prosessen med intracytoplasmatisk sædinjeksjon anses vellykket fullført.
Risiko, bivirkninger og farer
Ikke alle ICSI lykkes; senest etter flere mislykkede forsøk, kan par oppleve en viss frustrasjon, noe som kan være veldig stressende psykisk på lang sikt. De nøyaktige mekanismene hvorfor noen ICSI ikke gjør det føre til vellykket graviditet er foreløpig ukjent. Det er mistanke om hormonell og genetisk påvirkning. Den økonomiske belastningen på par med flere ICSI-forsøk bør heller ikke undervurderes. Offentlige tilskudd har blitt redusert jevnlig de siste årene, slik at en stor del av kostnadene må bæres av parene selv. Langsiktige konsekvenser av ICSI kan ikke vurderes for øyeblikket. Dette er fordi det hittil bare er noen få voksne som er blitt unnfanget ved hjelp av ICSI. Imidlertid viste de nyfødte ICSI-barna ingen abnormiteter sammenlignet med spedbarn fra normal fødsel. De genetiske risikoene kan for øyeblikket ikke vurderes endelig, men kostnads-nytte-risikoen ved ICSI-behandling anses likevel som medisinsk forsvarlig. Gjennomsnittlig maksimal fødselsrate fra intracytoplasmatisk sædceller injeksjoner er for tiden 20 prosent. Det gjøres alt for å øke denne fremdeles magre suksessgraden ytterligere, men dette krever også ytterligere grunnleggende forskning. I sammenheng med et overstimuleringssyndrom forårsaket av hormonet administrasjon, kan kvinnen oppleve alvorlige, men reversible bivirkninger. Som med naturlig fruktbarhet, jo yngre en kvinne er på prosedyren, desto bedre kan hun bli gravid med ICSI. Et annet unikt trekk ved intracytoplasmatisk sædinjeksjon er muligheten for flere graviditet hvis to eller tre intakte embryoer ved et uhell overføres.
