Kirurgi av en godartet brystsvulst

Kirurgi for en godartet (godartet) brystsvulst (synonym: brystsvulst) er en kirurgisk prosedyre. Nesten 90% av kvinnene vil oppleve godartede endringer i brystvev i løpet av livet.

Indikasjoner (bruksområder)

Mastopati

Mastopatier er proliferative og regressive endringer i brystkjertelvevet som vanligvis forekommer bilateralt. De skyldes hormonell ubalanse. De er ikke sanne svulster (nye vekster), men skyldes økt vekst av binde- og kjertelvev. I motsetning til de fleste godartede eller ondartede svulster, som vanligvis ikke forårsaker smerte, de er noen ganger veldig smertefulle, avhengig av syklusen. Ofte er dette kliniske bildet imponert over endringer i vevet som føles som klumper. Symptomer: Mastodynia (syklusavhengig tetthet i brystene eller brystene smerte) og utseende av herding i brystet, som vanligvis øker premenstruelt Palpasjon (palpasjonsundersøkelse): Diffus herding, kjertelkroppen føles humpete og nodulær. Mammary sonography (ultralyd undersøkelse av brystet): Førstevalgsmetode på grunn av høy tetthet av kjertelkroppen: om nødvendig også mammografi. Histologisk (fint vev) / cytologisk (mikroskopisk undersøkelse av celler) undersøkelse ved: Aspirasjonscytologi eller fin nål biopsi. Histopatologisk klassifiseres mastopati (ifølge Prechtel) som følger:

  • Enkelt mastopati (grad I) - ikke-proliferative lesjoner (frekvens ca. 70%); brystkarsinomrisiko ikke økt.
  • Enkel spredning mastopati (grad II) - proliferative lesjoner uten atypia (frekvens ca. 20%); litt økt risiko for brystkreft (1.3 til 2 ganger)
  • Atypisk proliferativ mastopati (grad III) - duktal eller lobulær atypisk hyperplasi (frekvens ca. 10%); brystkarsinom risiko ca 2.5-5 ganger økt! I tilfelle en atypisk form vil således opptil en av ti kvinner med bevis på atypisk hyperplasi utvikle brystkarsinom i løpet av ti år etter klar diagnose. Atypisk hyperplasi regnes derfor som precancerous (precancerous) og må fjernes kirurgisk. Indikasjoner:
    • Overgangen av atypisk hyperplasi til sanne in situ karsinomer (lobulært og duktalt karsinom in situ; DCIS og LCIS) er jevn.
    • I følge en kohortestudie er den 10-årige risikoen for invasivt brystkarsinom overvurdert etter en diagnose av atypisk duktal hyperplasi. Den kumulative risikoen for invasivt brystkreft var 2.6 ganger høyere enn hos kvinner uten ADH ved baseline (95% konfidensintervall mellom 2.0 og 3.4).

Fibrocystic endringer (synonymer: Mastopati; fibrocystic mastopathy; Mastopathia fibrosa cystica) inneholder, avhengig av vevsinnholdet, forskjellige former som kan differensieres mikroskopisk:

  • Fibrose - i fibrose er endringen i brystvev primært i bindevev.
  • Cyster - cyster (væskefylte hulrom) oppstår fra utvidet melk kanaler og glandular lobules (lobules).
  • Epitel hyperplasi - denne godartede prosessen kalles også proliferativ brystsykdom, fordi den patologiske prosessen er basert på en økning i epitelvevet. Det skilles mellom atypiske og enkle former for hyperplasi. I den enkle formen uten atypia er det en liten økning i risikoen for forekomst av ondartet brystkreft. I motsetning til dette er risikoen for degenerasjon ved atypisk hyperplasi av kanalene (synonymer: atypisk duktal hyperplasi, forkortelse: ADH) eller glandular lobules (lobules) økes en til fem ganger.
  • Adenose - i adenose er det en ubalanse mellom bindevev og glandular vev, med en markant økning i glandular parenchyma. På grunn av dårlig vurderbarhet av adenose av mammografi (verdighet / biologisk oppførsel av svulster; dvs. om de er godartede (godartede) eller ondartede (ondartede)?), en biopsi (vevsprøvetaking) er nødvendig. Ulike studier har funnet en litt økt risiko for karsinom.

fibroadenoma

  • fibroadenoma er den vanligste godartede (godartede) brystsvulsten, med en prevalens (sykdomsforekomst) på omtrent 25% av alle kvinner. Palpasjon (palpasjonsundersøkelse): vanligvis 1-2 cm i størrelse, smertefrie, glidbare klumper med fast konsistens.ultralyd undersøkelse av brystet): begrenset, homogen og hypoekogen struktur; under noen omstendigheter er den lobulerte strukturen og en tynn kapselgrense synlig. mammografi: omskrevet plassopptakende lesjon, dvs. et jevnt omskrevet hjertefunn som kan ha synlige grovforkalkninger (popcornlignende forkalkninger), avhengig av lesjonens alder. Histologisk / cytologisk undersøkelse av: Aspirasjonscytologi (punktering cytologi) eller fin nål biopsi. Kirurgi: punktering, hvis nødvendig. Den kirurgiske prosedyren avhenger av størrelsen. Hvis det er en ytterligere veksttendens eller etter å ha nådd postmenopausen, er operasjon nødvendig.

Brystcyste

  • De væskefylte hulrommene stammer fra utvidet melk kanaler og glandular lobules (lobules). Palpasjon (palpasjonsundersøkelse): vanligvis 1-2 cm i størrelse, smertefrie, forskyvbare klumper med fast konsistens. Bryst-ultralyd (ultralydundersøkelse av brystet): omskrevet, homogen og hypoekogen struktur; lobulert struktur og en tynn kapselgrense kan være synlig; følgende ultralydskriterier som argumenterer for eller mot kirurgi:
    • Iøynefallende anekoiske cyster med glatte marginer og fraværende kant (BIRADS II) krever ikke behandling; sporadisk ultralyd hvis symptomatisk, aspirasjonscytologi.
    • Lavt ekko, såkalte fortykkede cyster med glatte marginer og fraværende kant (BIRADS III) tilveiebringer vanligvis behovet for kirurgi; derimot, punktering kreves for å utelukke en solid svulst.
    • Kompliserte cyster med intracystisk vekst og perfusjon som kan påvises av Dopplersonografi krever operasjon.

    Cytologisk undersøkelse av: Aspirasjonscytologi Kirurgi: kirurgi er ikke nødvendig. Hvis symptomer er til stede, kan cyster punkteres.

Fylloid svulst

  • Phylloid tumor (synonymer: cystosarcoma phylloides; phylloides tumor) er en svært sjelden brystsvulst hos voksne kvinner (03-1% av alle brystkjertelsvulster). Det regnes som en spesiell form for fibroadenom. Den blir større enn fibroadenom, vokser raskere og finger-formet, som om det infiltrerer, inn i området rundt. Denne veksten har også ført til navnet cystosarcoma phylloides, da de sjeldne sarkomene (veldig ondartede, kjøttlignende bløtvevetumorer) i brystet viser lignende vekst. Svulstene kan bli veldig store og føre til betydelige misdannelser i brystet. 85% av fylloidtumorer er godartede (godartede) og oppstår fra intralobulær eller periduktal stroma. Palpasjon (palpasjonsundersøkelse): vanligvis større enn fibroadenomer og lett håndgripelig som dem; uregelmessig overflate; fyloid tumor kan strekke seg ut gjennom hud på en “blomkållignende” måte. Mammary sonography: viser for eksempel delvis homogene ekkofattige strukturer og strekninger av ekko-tett strukturering med ekko-fattige til ekko-fattige disaggregeringer i lobulert strukturering Mammary sonography and mammography: begge bildemetodene er ikke tilstrekkelig til å skille dem fra fibroadenom! Histologisk undersøkelse av: Fin nålbiopsi. Fylloid svulster kan være eller bli godartet (godartet), “borderline” (borderline) eller ondartet (ondartet). I omtrent 85% av tilfellene er en fyloid tumor godartet kirurgi: Terapi av godartede fylloide svulster består av fullstendig fjerning av svulsten (eksisjonal biopsi) med en sikkerhetsmargin på 10 mm. Merk: Histopatologisk (fint vev) klassifisering i godartede, ondartede eller borderline svulster utføres på kirurgisk prøve.

Intraduktal papilloma

  • Denne godartede prosessen skjer hovedsakelig i brystkanalene (intraduktale) i brystkjertelen. Papilloma ledsages vanligvis av en vannaktig, gul eller ofte hemorragisk (blodig) eller melkeaktig sekresjon. Palpasjon (palpasjonsundersøkelse): ikke palpabel Mammasonography (ultralyd undersøkelse av brystet): bare store intraduktale papillomer kan påvises sonografisk! Mammografi: i dette tilfellet galaktografi (kontrastavbildning av brystkanalene); papillomer er iøynefallende som duktale utsparinger eller duktale pauser. Differensiering mellom et godartet papillom og en papillær karsinom er ikke mulig med galaktografi! Cytologisk undersøkelse av den hemoragiske sekresjonen. Kirurgi: eksisjon er nødvendig! For kirurgi injiseres fargestoff i de utskillende kanalene slik at kanalene som skal fjernes kan verifiseres og utryddes intraoperativt.

Kontraindikasjoner

For eksempel i nærvær av atypisk hyperplasi og eksisterende generell sykdom, bør risikoen for kirurgi veies mot konsekvensene av konservativ behandling (vent-og-se-tilnærming med diagnostisk overvåking).

Før operasjonen

  • Klassifisering og diagnose - Palpasjon (palpasjon) av brystet og bildebehandlingsteknikker (brystsonografi; mammografi) gjør det vanligvis mulig å stille en foreløpig diagnose, som kan bekreftes av aspirasjonscytologi eller finnålsbiopsi - muligens ultralydveiledet. Den videre prosedyren er basert på resultatet av den histologiske undersøkelsen (fint vev).
  • Avbrytelse av antikoagulantia (antikoagulantia) - i samråd med behandlende lege, narkotika slik som Marcumar eller acetylsalisylsyre (ASA) må vanligvis avbrytes midlertidig for å minimere risikoen for blødning under operasjonen.
  • Anestesi - vanligvis utføres prosedyren under generell anestesi for en åpen kirurgisk prosedyre, så pasienten må være fasten.

Den kirurgiske prosedyren

Målet med kirurgi for en nåværende godartet svulst i mamma er fullstendig fjerning av godartet (godartet) neoplasi (neoplasma), slik at en mulig risiko for malignitet reduseres massivt. Spesielt hos unge kvinner, bevaring av ammingsevnen (melk produksjon) er viktig. Om nødvendig brukes spesielle kirurgiske teknikker til dette formålet. Kirurgisk tilgang, avhengig av hvor svulsten befinner seg, ved perimammært snitt, der kirurgen kutter like utenfor areola i en halvcirkel eller ved lokalt snitt. Dette etterfølges av fjerning av svulsten i sin helhet (i sin helhet). Hvis det er mistanke om malignitet (malignitet): Etter fjerning av svulsten utføres en histologisk (fint vev) undersøkelse med den såkalte frosne seksjonen for å sikre fullstendig fjerning "i sunt vev". Om nødvendig utføres reseksjon.

Etter operasjonen

  • Oppfølgingsundersøkelse - etter operasjonen bør det foretas en oppfølgingsundersøkelse for å overvåke kirurgiske resultater og om nødvendig for å diagnostisere og deretter behandle komplikasjoner.
  • antibiotika - bruk av antibiotika kan være indikert i noen tilfeller for å forhindre bakteriell infeksjon.

Mulige komplikasjoner

  • Blødning og hematom (blåmerker) - sekundær blødning kan oppstå som et resultat av kirurgi.
  • Infeksjoner - i sjeldne tilfeller kan sårområdet bli betent.
  • Gjentakelse - gjentakelse av svulsten er mulig; sannsynligheten for gjentakelse avhenger av typen godartet svulst.