Ketoacidose er en variant av metabolsk acidose. Det manifesterer seg primært i innstillingen av diabetes mellitus når det er en total insulin mangel.
Hva er ketoacidose?
Ketoacidose representerer en form for metabolsk acidose. I de fleste tilfeller forekommer det i diabetes mellitus (diabetes) type 1. I dette tilfellet mangler det absolutt insulin og det er en alvorlig metabolsk avsporing. De typiske trekk ved diabetisk ketoacidose (hyper surhet) inkluderer en høy konsentrasjon av ketonlegemer i blod og forhøyet blod glukose nivåer. Fordi ketoacidose er en nødsituasjon, intensiv medisinsk terapi må igangsettes umiddelbart.
Årsaker
Vanligvis danner ketoacidose en overforsuring av metabolismen (acidose) på grunn av ketonlegemer som aceton. Den metabolske avsporingen skyldes akkumulering av organisk syrer slik som ß-hydroksysmørsyre og acetoeddiksyre i blod. Som et resultat reduseres pH-verdien. Det er nesten alltid diabetisk ketoacidose, årsaken er en langvarig mangel på insulin. Insulinmangel resulterer i at kroppens celler ikke lenger er i stand til å oppnå glukose fra blod. Dermed er det insulin som gjør det mulig for transportøren Glut 4 å bevege seg inn i cellene. Imidlertid for at glukose for å bli absorbert i en celle, må denne transportøren være til stede. I det videre forløpet kommer det til en utilstrekkelig dekket energi balansere av kroppens celler. Mangelen på energi er indikert for hjerne av cellene. Dette fører til utgivelsen av adrenalin og noradrenalin så vel som andre insulinantagonister. Dette resulterer i økt fettnedbrytning i fettvev. Fettet som frigjøres omdannes av leveren i ketonlegemer og sluppet ut i blodet. Mangel på insulin fører igjen til økt fettnedbrytning i leveren, som resulterer i dannelse av acetyl-koenzym acetyl-CoA. Dette gir deretter opphav til acetoacetat. Dette er et salt av aceteddiksyre. Acetoacetat fungerer som en energileverandør i vevet i sammenheng med sultmetabolisme. I de fleste tilfeller er ketoacidose forårsaket av katabolsk metabolisme på grunn av insulinmangel. Dette forårsaker organisk syrer å samle seg i blodet. En annen typisk utløser er en markert økning i ß-hydroksysmørsyre i blodet på grunn av tungt alkohol forbruk. Leger snakker da om alkoholisk ketoacidose. Glukoneogenese hemmes således av alkohol. Det samme gjelder oksidasjon av fri fettsyrer innenfor leveren. Andre mulige årsaker av ketoacidose inkluderer SCOT-syndrom, der det er en medfødt succinyl-CoA-acetoacetat-transferasemangel, og forskjellige arvelige sykdommer.
Symptomer, klager og tegn
De typiske trekk ved diabetisk ketoacidose inkluderer forekomst av høye blodsukkernivåer. Som et resultat lider berørte individer av tretthet, hyppig urinering, nedsatt matlystog tørst. I tillegg er symptomene på hyper surhet vises. Disse inkluderer primært en lukt av aceton i pusten, dypt puste, også kalt kyssing munn puster, magesmerter, kvalme og oppkast. Det er også endringer i bevissthet, tap av bevissthet eller til og med diabetisk koma. Videre er det en risiko for dehydrering av kroppen. Hvis ingen medisinsk behandling finner sted, kan pasienten dø. Mennesker som lider av type 1 diabetes mellitus er spesielt utsatt for ketoacidose. Hvis for eksempel en insulininjeksjon blir glemt, resulterer dette raskt i en insulinmangel, noe som manifesteres av symptomer. Det er også en økt risiko i tilfelle infeksjoner ledsaget av feber. Hvis stoffskiftet kollapser, er det en risiko for koma og sirkulasjonssvikt.
Diagnose og sykdomsforløp
Fordi ketoacidose er en medisinsk nødsituasjon, må pasienten få øyeblikkelig legehjelp og legges inn på sykehus. Der finner legens diagnose sted. Denne legen målinger blodsukkernivået så vel som ketonlegemene i urinen. Det tas også en blodprøve fra håndledd for å sjekke pH-verdien så vel som blodgassene. Dessuten, salter i blodet som natrium or kalium blir målt og det blir sett etter tegn på infeksjon. I verste fall tar ketoacidose dødelig forløp. Imidlertid er gjenoppretting av pasienten mulig hvis legen gjenkjenner symptomene til rett tid. Uten riktig behandling, permanent skade på hjerne, hjerte og nyrer er mulig.
Komplikasjoner
Ketoacidose forårsaker vanligvis en svært alvorlig mangel på insulin. Dette kan ha en veldig negativ innvirkning på livet til den berørte personen og fører derved vanligvis til alvorlige symptomer og komplikasjoner. De fleste av de berørte lider av hyppig urinering, tretthet og utmattelse. I de fleste tilfeller pasientens evne til å takle stresset avtar også enormt. De nedsatt matlyst kan føre til vektig og også til mangelsymptomer. Det er ikke uvanlig at pasienter lider av magesmerter og kvalme og å kaste ofte. Den berørte personens hverdag er sterkt begrenset av ketoacidose. I verste fall tap av bevissthet eller koma kan forekomme. Den berørte personen lider av feber og en svekket immunsystem. Dette kan føre til betennelser og infeksjoner i hele kroppen på en forenklet måte. På samme måte kan den berørte personen kollapse og skade seg selv i et fall. Ketoacidose behandles vanligvis ved hjelp av medisiner. Komplikasjoner oppstår når behandlingen ikke startes i tide. Vanligvis er ikke forventet levealder i denne sykdommen.
Når skal du gå til legen?
Diabetespasienter bør konsultere legen sin dersom de viser tegn på ketoacidose. Symptomer som f.eks nedsatt matlyst og tørst, hyppig urineringog tretthet alltid kreve evaluering av lege. Alle som merker tegn som magesmerter, dårlig ånde eller endringer i bevissthet bør konsultere lege. Hvis en alvorlig feber forekommer også, er et øyeblikkelig besøk til legen indikert. Ketoacidose kan behandles med medisiner hvis det oppdages tidlig nok. Derfor bør en lege konsulteres ved de første tegn på metabolsk acidose. Personer som lider av en infeksjon eller type 1 diabetes mellitus er spesielt utsatt for å utvikle ketoacidose. Alle som tilhører disse risikogruppene bør få de ovennevnte symptomene avklart av en lege umiddelbart for å unngå alvorlige komplikasjoner. Hvis ytterligere symptomer oppstår eller ovennevnte klager plutselig øker i intensitet, kreves medisinsk råd. Det rette stedet å henvende seg til er en allmennlege eller en internist. I tilfelle en medisinsk nødsituasjon, må pasienten føres til et sykehus umiddelbart.
Behandling og terapi
Behandling av ketoacidose foregår på sykehuset. Fokuset er å adressere årsaken til metabolsk avsporing. Det viktigste terapeutiske tiltaket er intravenøst administrasjon av insulin og væske. I tillegg større mengder kalium må administreres raskt for å motvirke hypokalemi. Hvis en bakteriell infeksjon er tilstede, administrasjon of antibiotika kan også være nyttig. I løpet av ketoacidose terapi, intensivbehandling eller akuttmedisinsk behandling målinger blir også tatt for å opprettholde vitale funksjoner. Videre laboratorium overvåking av pasienten må utføres slik at mulige livstruende endringer kan oppdages i tide. Rask inngripen er særlig nødvendig i tilfelle alvorlige avvik i kalium nivåer eller blodsukkernivåer. I tilfelle et sterkt forhøyet ketonlegemsnivå, kan ekstra bikarbonat administreres om nødvendig.
Utsikter og prognose
Hvis behandling ikke gis eller er utilstrekkelig, kan ketoacidose være dødelig. Statistisk sett dør 5% til 15% av pasientene av ketoacidotic koma. Livstruende symptomer som bevisstløshet, dehydrering og puste vanskeligheter kan oppstå. Hvis det ikke behandles tilstrekkelig, er det en risiko for hypokalemi. Dessuten, laktat acidose kan også utvikle seg som et resultat av ketoacidose. Andre vanlige dødsårsaker som følge av ketoacidose er kardiovaskulær svikt og infeksjon. Imidlertid, hvis ketoacidose oppdages i tide slik at rask behandling kan gis, er utsiktene gode. En rask responstid, ideelt sett innen timer etter de første symptomene, reduserer risikoen for ytterligere forverring. Den midlertidige kortpustetheten som kan oppstå ved ketoacidose vil løse seg helt med vellykket behandling. En sjelden risiko som eksisterer til tross for vellykket behandling er dannelsen av hjerneødem. Spesielt anses for rask normalisering av blodsukker som en risikofaktor. Nevrologiske følgevirkninger er mulig som et resultat. Omtrent 1% av pasientene med ketoacidose er berørt av denne komplikasjonen. Barn og ungdom er spesielt utsatt. Det bør imidlertid ikke ignoreres at insulinbehandling fortsatt vil være nødvendig for å forhindre ytterligere ketoacidose. Den underliggende sykdommen kan ellers føre til ketoacidose igjen. Med riktig fortsatt behandling er utsiktene for full gjenoppretting veldig gode.
Forebygging
For å forhindre at ketoacidose oppstår i utgangspunktet, må diabetikere ha blodsukkernivået godt kontrollert. Type 1 diabetikere anbefales å alltid ha en nødsituasjon dose av insulin. I tilfelle infeksjon kan det være tilrådelig å øke insulinet dose, som skal gjøres i samråd med legen.
Følge opp
Den berørte personen har vanligvis veldig få målinger av ettervern tilgjengelig ved ketoacidose. Imidlertid bør en diagnose og påfølgende behandling initieres på et tidlig stadium for å forhindre ytterligere forekomst av symptomer og komplikasjoner. Som regel kan ketoacidose ikke helbredes alene, slik at personen som er berørt av denne sykdommen uansett er avhengig av behandling fra en lege. De fleste av de berørte personene må ta forskjellige medisiner og antibiotika. Legens instruksjoner bør alltid følges slik at symptomene kan lindres fullstendig. Ved usikkerhet eller spørsmål, bør lege alltid konsulteres først for å forhindre ytterligere forverring av symptomene. Diverse kosttilskudd kan også tas med kosthold for å få fart på helingsprosessen. Når du tar antibiotika, bør det bemerkes at de ikke skal tas sammen med alkohol. Vanligvis, etter behandling av ketoacidose, er ingen ytterligere tiltak etterbehandling nødvendig. I dette tilfellet har sykdommen vanligvis ikke en negativ effekt på forventet levealder for den berørte personen.
Hva du kan gjøre selv
Det viktigste selvtiltaket er å forhindre utvikling av diabetisk ketoacidose. For å gjøre dette må blodsukkeret justeres riktig og regelmessig kontrolleres av en lege. Verdiene bør også måles hvis du føler deg uvel, og om nødvendig bør en spesialist konsulteres. Ketonlegemer i urinen kan bestemmes ved hjelp av spesielle målestrimler fra apoteket. Hvis en ketoacidose allerede har utviklet seg, må den uansett behandles som inneliggende. Ulike tiltak støtter behandlingen og lindrer de enkelte symptomene. Først må kroppen forsynes med tilstrekkelig væske og mineraler. I den akutte fasen av sykdommen, er kosthold bør bestå av mat med høyt saltinnhold, urtete og Vann. For å stabilisere seg blodsukker, søt mat kan konsumeres i samråd med legen. Pasienten bør også hvile og ta sykemelding i noen dager. Anstrengende fysisk aktivitet bør unngås så langt som mulig. Lette gymnastiske øvelser som får sirkulasjon gå og styrke immunsystem er tillatt. Regelmessige legebesøk er også en del av ettervernet. Det må legen sørge for blodsukker forblir stabil og at ingen ytterligere komplikasjoner oppstår.
