Papillær karsinom

Definisjon

Papillær karsinom er en relativt sjelden, ondartet svulst i papilla. De papilla (papilla duodeni major eller papilla Vateri) er åpningen av det vanlige galle kanal (Ductus choledochus) og bukspyttkjertelkanal (Ductus pancreaticus) inn i tolvfingertarmen. Svulsten forårsaker innsnevring av papilla og de resulterende fordøyelsesforstyrrelsene.

Årsaker

Papillære karsinomer er ekstremt sjeldne svulstsykdommer som hovedsakelig forekommer hos unge pasienter i alderen 20 til 30. De er adenokarsinomer, dvs. ondartede svulster som stammer fra kjertelvevet i mage-tarmkanalen. I tilfelle papillær karsinom forårsaker celleforandringer kjertelvevet i området av papilla Vateri å formere seg.

Celleendringer er forårsaket av mutasjoner som fører til ukontrollert cellevekst, celledød og manglende evne til å differensiere til en viss vevstype. Det skilles mellom godartet (papilla adenoma) og ondartet vekst (papilla carcinoma). I løpet av sykdommen utvikler et godartet papillært adenom seg ofte til et ondartet papillært karsinom.

Det anbefales derfor å fjerne godartet vekst helt ved kirurgi for å holde risikoen for degenerasjon lav. En risikofaktor for utvikling av papillære svulster er familiær adenomatøs polypose (FAP). Dette er en medfødt sykdom der en genetisk mutasjon fører til dannelsen av mange polypper (slimhinne fremspring) i kolon. røyking, bruk av p-piller ("p-piller") og parasittinfeksjoner som påvirker leveren (f.eks leveren gelinfeksjoner) er ytterligere risikofaktorer. I tillegg, som med mange andre typer kreft, genetisk disposisjon, miljøpåvirkninger og livsstil spiller sannsynligvis en viktig rolle.

Diagnose

I de fleste tilfeller diagnostiseres papillær karsinom med tilhørende symptomer, som f.eks gulsott (icterus) eller pankreatitt (akutt pankreatitt). Legen utfører en ultralyd undersøkelse av magen, der etterslepet av galle og de utvidede gallegangene er merkbare. De tolvfingertarmenden galle kanaler og bukspyttkjertelkanalen kan også visualiseres fra innsiden ved endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP).

Den endelige diagnosen av et papillært karsinom stilles etter å ha tatt en vevsprøve (biopsi) med påfølgende finvevsundersøkelse av en patolog. Under mikroskopet er typiske endringer i cellemorfologi og forstyrrelser i vevsarkitektur synlige, noe som indikerer en ondartet svulst. Svulstmarkørene bestemmes i a blod test.

Forhøyede verdier av markørene CA19-9 og CEA indikerer en ondartet svulst i papillen, men er ikke tilstrekkelig for diagnose alene og har derfor ingen diagnostisk betydning. Høyden på disse svulstmarkørene kan også ha andre, ufarlige årsaker. For en klar diagnose av papillær karsinom, en bildebehandling (ERCP, MRT, CT) og en biopsi må utføres.

Papillære karsinomer forblir ofte symptomfrie i lang tid og kan vokse ubemerket. Først når svulsten har nådd en viss størrelse, forflyttes papillen mekanisk i området tolvfingertarmen og symptomer dukker opp. Hyppige klager er forstyrrelser i galleflyten og en betennelse i bukspyttkjertelen.

Ledsagende symptomer på en papillasvulst er smerte i øvre del av magen og colicky kramper. Pasienter klager over en følelse av trykk og magesmerter. På grunn av innsnevring av gallegangene (obstruktiv kolestase) forårsaket av svulsten, gulsott (posthepatic gulsott) kan utvikle seg.

En icterus kan lett diagnostiseres ved typiske symptomer, som gulfarging av huden og sclerae (den hvite delen av øynene). Svulsten hindrer galle i å komme inn i tarmene og pasienter lider av fordøyelsesbesvær, diaré og fargeløs avføring. Som et resultat går de ned i vekt og mister appetitten.

Andre uspesifikke symptomer kan inkludere plutselige feber, tretthet og en uttalt følelse av svakhet blod test, kan legen oppdage anemi og høye nivåer av betennelse, som vanligvis er forårsaket av betennelse i bukspyttkjertelen (akutt pankreatitt). Dette emnet kan også være av interesse for deg: Smerte i gallen Dannelse av papillær karsinom metastaser (dattersvulster), er prognosen betydelig dårligere. Svulsten angriper deretter omgivelsene lymfe noder, spesielt langs arteriene fartøy. Tumorcellene kan spre seg gjennom lymfe fartøy og form metastaser.