Biopsi
A biopsi (vevsfjerning) skal utføres som en eksisjonsbiopsi. Det vil si at små omskrevne malignitetsspesifikke slimhinneskader bør fjernes fullstendig.
Primær svulstbehandling
Laryngeal karsinom opereres hvis svulsten kan resekteres, det vil si R0-reseksjon (fjerning av svulsten i sunt vev; intet tumorvev kan påvises i reseksjonsmargen ved histopatologi) kan utføres med passende sikkerhetsmarginer:
- Minst 1 mm for transoral laser kirurgisk reseksjon (kirurgisk fjerning med laser terapi via munn) av T1 / T2- glottiske karsinomer med streng begrensning på vokalfold.
- Minst 5 mm tommer laryngektomi (fjerning av strupehode) av T3- og T4a-karsinomer.
Reseksjonsmarginer skal være helt synlige i sunt vev i en intraoperativ frossen seksjon. Oversikt standarder for terapi av strupehodekarsinom [se nedenfor S3 retningslinje].
| T-kategori | Delvis reseksjon (TR) TLM *, TORS * *, åpen TR | laryngektomi | Stråling / multimodalt organbeskyttelse |
| Supraglottisk karsinom | |||
| T1 | x | x | |
| T2 | x | (x) Individuelle saker | x |
| T3 | x | x | x |
| T4a | (x) Individuelle saker | x | x |
| T4b * | x Prim. Radiokjemoterapi | ||
| Glottisk karsinom | |||
| T1 | x | x Liten feltbestråling | |
| T2 | x | x Liten feltbestråling | |
| T3 | x | X | x Prim. Radiokjemoterapi |
| T4a | (x) Individuelle saker | X | x Prim. Radiokjemoterapi |
| T4b | x Prim. Radiokjemoterapi | ||
| Subglottisk karsinom | |||
| T1 | (x) Individuelle saker | x | (x) Individuelle saker |
| T2 | x | (x) Individuelle saker | |
| T3 | x | x Prim. Radiokjemoterapi | |
| T4a | x | x Prim. Radiokjemoterapi | |
| T4b | x Prim. Radiokjemoterapi | ||
Legende: * TLM: transoral laser mikrokirurgi; * * TORS: “transoral robotoperasjon.”
Supraglottisk karsinom (ondartet (ondartet) svulst over glottis (apparat for stemmefold)).
- T1 og T2 karsinomer: transoral laser kirurgisk reseksjon.
- T3 og esp. T3-karsinomer: vertikal frontolateral delvis reseksjon (kirurgisk delvis fjerning) av strupehodet i henhold til Leroux-Robert eller ekstern klassisk delvis reseksjon i henhold til Alonso
- T3 til T4a-karsinomer der delvis reseksjon ikke lenger er mulig: laryngektomi (sikkerhetsmargin 5 mm) Strålebehandling kan utelates hvis
- Reseksjon i slimhinneområdet og svulstdelene som ikke er omgitt av brusk med> 5 mm vev i sano ("i sunn") og
- Ensidig eller bilateral hals disseksjon med bevis på> 10 ikke-involverte lymfe noder i hvert tilfelle.
- Hemilaryngectomy (kirurgisk fjerning av halvparten av strupehode) for strengt ensidige funn.
- Horisontal supraglottisk delvis reseksjon for involvering av epiglottis (epiglottis).
- laryngektomi med hals disseksjon en bloc for omfattende funn med metastaser (dattersvulster); ytterligere perkutan etterstråling (stråling terapi fra utsiden av kroppen).
Glottisk karsinom (vokal fold karsinom).
- T1 og T2 karsinomer strengt begrenset til vokal fold: transoral laser kirurgisk reseksjon (kirurgisk fjerning gjennom munnen) eller primær strålebehandling (strålebehandling alene); for transoral laserkirurgisk reseksjon, må en sikkerhetsmargin på minst 1 mm opprettholdes
- Stage pT3 pNx: vertikal frontolateral delvis reseksjon av strupehodet ifølge Leroux-Robert (i sjeldne tilfeller transoral) muligens også laryngektomi alternativt organbevarende konsept (radiokjemoterapi, RCTX) hos pasienter som nekter kirurgisk behandling Strålebehandling kan utelates, hvis
- Reseksjon i slimhinneområdet (slimhinnen) og svulstdelene som ikke er omgitt av brusk med> 5 mm vev i sano og
- Ensidig eller bilateral hals disseksjon (dt. ”Nakke forberedelse ”) hver med bevis for> 10 upåvirket lymfe noder.
Subglottisk karsinom (ondartet (ondartet) svulst under glottis (apparat for stemmefold)).
- T1 og T2 karsinomer: delvis hypofaryngektomi (hypofarynx: nedre del av svelget (halsen) fra den øvre kanten av epiglottis (epiglottis) til øvre spiserør munn (esophageal munn) eller en imaginær linje på nivået av ringrøret brusk av strupehode (strupehode)).
- laryngektomi med hypofaryngeal delvis reseksjon med strålebehandling (strålebehandling, strålebehandling) for avanserte svulster.
- For inoperable tumors: tumorreduksjon med laser og strålebehandling (strålebehandling, strålebehandling) eller radio-kjemoterapi mulig.
Hypofaryngeal karsinom (kreft av svelget) med involvering av strupehodet.
- Hypopharyngeal carcinoma resectable og strupehodet strengt ensidig infiltrert: Delvis laryngo-pharyngectomy (delvis fjerning av strupehode og fjerning av svelget).
- Hypopharyngeal carcinoma som infiltrerer strupehodet utover midtlinjen: pharyngo-laryngectomy.
