Lunate malacia (synonymer: lunate bein death, lunate nekrose, eller Kienböck's sykdom) er en sykdom i en karpalbein der lunatbenet (os lunatum) dør (nekrotiserer) helt eller delvis. Sykdommen kan nå forskjellige grader av alvorlighetsgrad, med forskjellige symptomer.
Hva er lunate malacia?
I lunat malacia (leger refererer også til det som lunat bendød eller Kienböck's sykdom), er det progressiv oppløsning av de små beinete tuberklene i lunatbenet på grunn av redusert blod forsyning. Den menneskelige hånden består av åtte karpaler bein. Den lunate bein (Os lunatum) er en av de viktigste karpale bein og ligger midt i carpus. Den benete belgen dør av helt eller delvis. Lunat malacia forekommer oftest mellom 20 og 40 år. Menn har dobbelt så stor sannsynlighet for å utvikle lunat malacia som kvinner.
Årsaker
Årsakene til lunat malacia er ikke sikre; til dags dato er det mer sannsynlig at legene mistenker dem. Sykdommen har vært kjent i mer enn 100 år. Allerede da mistenkte legen Kienböck at en økende sirkulasjonsforstyrrelse var årsaken til gal lunsj. Disse sirkulasjonsforstyrrelsene kan ha forskjellige årsaker. På den ene siden mangelen på blod sirkulasjon kan disponeres. Ulykker og en brudd av lunate bein kan også føre til redusert blod strømme og dermed til lunate malacia. En annen mulighet er et permanent trykk eller til og med feil belastning på det lunate beinet (kan for eksempel oppstå hvis en person ofte bruker en jackhammer). I tillegg er det også mennesker som har en forkortet ulna i forhold til radiusen (ulna og radius er de to bein av underarm). Denne "disproportionen" kan føre til redusert blodstrøm til lunate bein.
Symptomer, klager og tegn
Lunat malacia manifesteres av alvorlig hånd smerte. Ledsaget av dette er et tap av styrke i den berørte hånden. Den lidende kan bare spenne hånden med vanskeligheter, og knyttneve- og grepsbevegelser er ikke lenger mulig. Bevegelsesbegrensningene kan spre seg til håndledd. I enkeltsaker er deler av underarm er også berørt. Intensiteten til symptomene avhenger av sykdomsstadiet. I den første fasen, mild smerte og begrensninger i bevegelsesfrihet utvikler seg, men oppleves vanligvis ikke som et problem av de berørte. Det er ikke før den andre fasen at symptomene forsterkes og vedvarende smerte utvikler. I de fleste tilfeller oppstår en synlig hevelse, som skyldes dannelsen av ødem under hud. I trinn III a er forfallet av beinet allerede langt fremme. Den lidende kan ikke lenger strekke hånden helt ut og har vanligvis gjort det kroniske smerter i håndområdet og håndledd. I trinn III b oppstår en såkalt karpalkollaps, noe som merkes av lammelsessymptomer. I fjerde trinn er deformasjonen av hånden fullført, og smertefri bevegelse av hånden er ikke lenger mulig. Symptomer utvikler seg i løpet av måneder eller til og med år.
Diagnose og progresjon
An røntgen brukes i utgangspunktet for å stille diagnosen. Imidlertid en vanlig røntgen kan ikke oppdage lunate malacia i de tidlige stadiene. Bare senere stadier dukker opp på røntgen. Derfor blir sykdommen ofte oppdaget sent. Andre diagnostiske alternativer inkluderer magnetisk resonansbilder og datatomografi. Selvfølgelig utfører legen også en fysisk undersøkelse. Pasienten klager over smerter i håndledd og mener subjektivt at håndleddet er hoven. Trykk på lunate bein resulterer i alvorlige smerter i dette området. Differensielt kan legen skille lunat malacia fra senebetennelse ved smertens beliggenhet. I lunat malacia er den mest alvorlige smerten lokalisert direkte over lunatbenet; ved senebetennelse sprer smertene seg like over forskjellige deler av hånden eller armen. Hvile hånden forårsaker også alvorlige smerter over lunate bein. Hvis sykdommen er mer avansert, sprer smertene seg over hele håndleddet, hevelse oppstår på hånden og hånden er begrenset i bevegelse. Legen deler lunat malacia i fire forskjellige stadier, avhengig av hvor alvorlig lunatbenet er skadet. Hvis sykdommen er ganske avansert, oppstår også deformiteter i de tilstøtende karpalbenene.
Komplikasjoner
Primært forårsaker lunat malacia relativt alvorlig smerter i hånden. Denne smerten kan også spre seg til fingrene eller baksiden av hånden og forårsake ubehag der. Ikke sjelden forekommer smertene også om natten og kan føre å sove forstyrrelser og dermed til depresjon eller irritabilitet hos pasienten. Videre er musklene i den berørte hånden kraftig svekket, og det er en betydelig reduksjon i pasientens evne til å bære vekt. Hånden i seg selv kan heller ikke lenger beveges lett, noe som resulterer i ulike begrensninger i pasientens hverdag. I mange tilfeller påvirkes utviklingen av barn også av lunat malacia. Videre oppstår hevelse eller blåmerker. I de fleste tilfeller kan lunatisk malacia behandles godt uten å forårsake forskjellige komplikasjoner. Dessuten er ikke forventet levealder for pasienten i denne sykdommen. Ikke sjelden er kirurgisk inngrep nødvendig, men dette er heller ikke forbundet med komplikasjoner. Videre er de berørte imidlertid også avhengige av ulike behandlinger for å gjenopprette håndbevegelsen.
Når skal man gå til legen?
Ubehag eller smerter i hånden, bør presenteres for en lege. Hvis det er tap av den vanlige evnen til å bære vekt eller mangel på styrke i hånden og armen, bør du besøke legen. Begrensninger i bevegelsesområdet til håndleddet bør undersøkes av en lege. Hvis hverdagsoppgaver ikke lenger kan utføres, eller hvis den berørte personen ikke lenger er i stand til å utføre vanlige sportsaktiviteter, er det nødvendig med lege. Problemer med å gripe eller holde på gjenstander er advarselsskilt fra organismen. Hvis ikke lette aktiviteter som å åpne en dør ikke lenger kan utføres, må den berørte personen oppsøke lege. Forstyrrelser i blodet sirkulasjon, problemer med oppfatning i hånden eller misfarging av hud bør undersøkes og behandles. Hvis det er en prikkende følelse, følelsesløshet eller følsomhetsproblemer i hånden, bør lege konsulteres. Hvis klager oppstår gjentatte ganger eller øker i intensitet, er det tilrådelig å besøke legen. Hvis problemområdene på hånden fortsetter å spre seg, bør du også oppsøke lege umiddelbart. I tilfelle hevelse, dannelse av ødem eller andre deformasjoner i hånden, er et besøk til legen nødvendig. Hvis symptomer på lammelse oppstår, er det nødvendig med legehjelp.
Behandling og terapi
De terapi av lunate malacia avhenger av scenen. Først og fremst prøver legen å stoppe sykdommen så tidlig som mulig, det vil si for å forhindre progresjon av sykdommen. Så lenge siste etappe ennå ikke er nådd, er sjansene for det gode. I de to innledende stadiene er sprøyting den valgte metoden. Dette lar legen nøyaktig vurdere de berørte skjøter og håndbein. En undersøkelse av fint vev er også en del av leddet endoskopi. Selve vevfjerningen avlaster også beinet. Den kan gjenoppbygge seg selv fordi den nå har mer plass tilgjengelig igjen. I svært alvorlige tilfeller fjerner legen benmateriale fra pasientens bekken for å bruke den til å fylle det berørte karpalbeinet igjen. Hvis en forkortet ulna er årsaken til sykdommen, er det også nødvendig med kirurgi, der legen enten forlenger ulna eller forkorter radiusen. Et annet alternativ er at legen avbryter visse nervefibre for å forhindre smerteledning gjennom disse nerver. Hvis legen ikke kan stoppe tilstand til tross for alle målinger, delvis fusjon av tre karpalbein eller til og med fusjon av hele håndleddet kan være nødvendig. I forbindelse med kirurgiske inngrep trenger pasienten a underarm skinne og, avhengig av type kirurgi, fysioterapeutisk treningsterapi.
Utsikter og prognose
Lunat malacia er en progressiv sykdom. Derfor er den tidligste mulige behandlingen avgjørende for det videre utviklingsforløpet. I de tidlige stadiene av bein sykdom er det utsiktene til en god prognose. I et ledd endoskopi i tillegg til fjerning av vev, kan en lettelse av bein oppnås. Deretter regenererer organismen seg i en slik grad at en fullstendig gjenoppretting kan oppnås. I et avansert stadium av sykdommen er behandlingen målinger er mer komplekse. En kirurgisk prosedyre blir nødvendig der bein fjernes fra bekkenet og settes inn i carpus. Operasjonen er forbundet med risiko og er betydelig mer kompleks. Sannsynligheten for komplikasjoner eller sekundære lidelser økes med denne prosedyren. For å lindre smertene, kan legen oppnå endringer gjennom terapi av nerver. Denne prosedyren er også risikabelt. Det er en mulighet for å skade omkringliggende nervefibre, forårsake sekundære symptomer. Hvis den ikke behandles, vil det være en kontinuerlig økning i symptomene. Fysisk ytelse i hånden avtar, noe som gjør det vanskelig å utføre daglige oppgaver. For en god prognose anbefales fysioterapeutisk behandling i tillegg til tidlig diagnose. Øvelsene som er lært der kan også brukes av pasienten utenfor terapi økter. Dette forbedrer velvære og styrker organismen.
Forebygging
Forebygging er bare mulig i den grad at overbelastning og feilbelastning av håndleddet unngås. Hvis det er en medfødt sirkulasjonsforstyrrelse eller hvis pasienten har en medfødt forkortelse av ulna, er forebygging ikke mulig.
Oppfølgingsbehandling
Det bør være regelmessige oppfølgingsbesøk av behandlende lege. Dette inkluderer vanlig ultralyd undersøkelser av fartøy for å oppdage videre progresjon av sirkulasjonsforstyrrelser i tide. Behandlingen kan deretter startes umiddelbart om nødvendig, og om nødvendig forhindre en verre progresjon. Hvis en svekkelse på grunn av sirkulasjonsforstyrrelsen vedvarer, er rehabiliteringen målinger som er startet, bør også fortsette hjemme. I møte med hverdagen må de pårørende også lære å takle den nye situasjonen sammen med den berørte personen. Mer trening er en måte å fremme utvinning på. På denne måten blod sirkulasjon fremmes på en naturlig måte. Generelt tjener ettervern for å lindre eksisterende symptomer, som krever individuell oppmerksomhet avhengig av alvorlighetsgraden.
Hva du kan gjøre selv
Hvis lunatisk malacia har oppstått, er det viktig å fortsette å unngå ytterligere unormal stresset eller generelt belastning på håndleddet. Dette kan forhindre ytterligere skade. Tidlig diagnose og behandling har som regel en positiv effekt på den videre sykdomsforløpet. Mulighetene for selvhjelp er sterkt begrenset i denne sykdommen, og de som er rammet er vanligvis alltid avhengige av kirurgisk inngrep. Uten denne intervensjonen kan ikke symptomene lindres. Pasienter er ofte avhengige av bevegelsesbehandling eller fysioterapi etter operasjon for å gjenopprette bevegelse av hånden. Øvelsene som utføres i denne prosessen kan ofte gjøres i pasientens eget hjem, noe som kan fremskynde helbredelsen. Imidlertid skal hånden alltid bli spart og ikke bli utsatt for unødvendig belastning. Ofte kan kontakt med andre som lider av lunat malacia også ha en god effekt på forløpet. Dette kan føre til utveksling av informasjon, som kan gjøre hverdagen enklere. Siden mange berørte personer er begrenset i hverdagen av smertene, har hjelp fra slektninger eller venner også en positiv effekt på sykdomsforløpet.
