Lungebetennelse: Medikamentell behandling

Terapeutisk mål

• Eliminering av patogener
• Unngåelse av komplikasjoner

Pasienter med lungebetennelse bør behandles i henhold til deres tildeling til en av de tre skjemaene:

1. Samfunnet ervervet lungebetennelse (AEP; lungebetennelse fra samfunnet, CAP): utenfor sykehuset, pasient immunkompetent.
2. Nosocomial-ervervet lungebetennelse (sykehusoppkjøpt lungebetennelse, HAP): på sykehus (> 48 timer etter innleggelse på sykehus eller de første 3 månedene etter utskrivelse på sykehus), pasientens immunkompetente.
3. Lungebetennelse ervervet under immunsuppresjon (lungebetennelse i den immunsupprimerte verten): utenfor eller på sykehus, pasient immunsupprimert.

Anbefalinger for terapi

• Klinisk stabile pasienter med samfunnskjøpt lungebetennelse kan behandles hjemme.
• Sykehusbehandling bør gis hvis individuelle risikofaktorer er til stede:
  • Alder ≥ 65 år
  • Dårlig allmenntilstand
  • Lungesykdom (samtidig sykdom)
  • Sykehusinnleggelse den siste måneden
  • Defensiv svakhet
  • Antibiotisk forbehandling
  • Steroidterapi ≥ 4 uker
  • Andre sykdommer er til stede (se også CRB-65 score).
• Samfunnservervet lungebetennelse (AEP): antibiotikabehandling bør startes umiddelbart!
  • Fraværende risikofaktorer: Amoxicillin (førstelinjeagent).
  • Med risikofaktorer når det gjelder komorbiditeter (samtidige sykdommer): amoxicillin/klavulansyre (førstelinjeagent).
  • Med alvorlig AEP:
    • Uansett kroppstemperatur (det er ingen sammenheng mellom feber økning og høy bakteriebelastning i blod) - minst 2 blodkultur (BK) par på hverandre punktering nettsteder før administrasjon of antibiotika.
    • Kombinasjon terapi av et bredspektret β-laktamantibiotikum (piperacillin/tazobaktam, cefotaxim or ceftriaxone) og et makrolid.
    • Makrolid bør seponeres etter 3 dager hvis ingen "atypiske" bakterielle patogener har blitt oppdaget
  • I enkelte tilfeller bør du vurdere bruk av systemiske steroider (glukokortikoider; deksametason: 5 mg iv i 4 dager; dette fører til en betydelig reduksjon i sykehusoppholdet) OBS! Høyere forekomst av hyperglykemi krever insulin.
• Sykehuservervet nosokomial lungebetennelse:
  • Uten risiko for Pseudomonas-infeksjon: piperacillin + tazobaktam førstelinjeagent).
  • Med risiko for Pseudomonas-infeksjon: piperacillin + tazobaktam.
• Lungebetennelse ervervet under immunsuppresjon:
  • Merknad:
    • Kimspekter for å inkludere definerte “opportunistiske patogener”.
    • Her, i tillegg til bakterielle patogener, soppinfeksjoner (hovedsakelig Aspergillus; i økende grad også filamentøse sopp som Mucor eller Zygomycetes) og virusinfeksjoner (f.eks. cytomegali) spiller en stor rolle.
• En klinisk gjennomgang av suksessen til terapi kreves etter 48-72 timer.
• Varighet av terapi over syv dager forbedrer ikke behandlingssuksessen.
• Etter to til tre uker bør sykdommen kureres uten varige konsekvenser. En sterk og ung person skal kunne komme tilbake til sitt vanlige liv omtrent en uke etter sykdomsavslutningen.
• Se også under “Videre terapi”.

Om en lungebetennelse kan behandles hjemme, kan estimeres med de fire poengene i prognosepoeng CRB-65. I CRB-65 gis 1 poeng for hvert av følgende mulige symptomer:

• Forvirring.
• Respirasjonsfrekvens (puste rate)> 30 / min. [se også om respirasjonsfrekvens under følgevirkninger / prognostiske faktorer].
• Blood press (blodtrykk) under 90 mmHg systolisk eller under 60 mmHg diastolisk og.
• Alder (alder)> 65 år

Prognosescore CRB-65-poengsum

Ytterligere merknader

• Diabetespasienter med samfunnskjøpt lungebetennelse (AEP) kan ha nytte av kortvarig kortikosteroidbehandling (prednison: 50 mg / d): tid til klinisk stabilitet (TTCS), definert som stabile vitale tegn ved to påfølgende målinger med minst 12 timers mellomrom, ble signifikant og like forkortet ved behandling hos diabetespasienter og ikke-diabetespasienter (fra 6.8 til 4.5 og fra 5.8 til henholdsvis 4.6 dager). Dette førte til høyere gjennomsnitt glukose nivåer og økte hyperglykemi hos diabetikerne - som det var å forvente. Imidlertid den ekstra insulin forbruket hos de behandlede diabetikerne var ikke høyere enn i placebo gruppen.
• Inneliggende pasienter med alvorlig lungebetennelse hadde nytte av tilleggsterapi med kortikosteroider: Dødelighetsrisikoen redusert med 33%, akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS) redusert med 76%, og pasienter kan bli utskrevet en dag tidligere.
• Merk: Hvis Klebsiella pneumoniae blir oppdaget, kan du også tenke på “Klebsiella pneumoniae assosiert invasiv leveren abscess syndrom ”, som er sjelden i Europa og hittil bare forekommer i Asia.

Medisiner som brukes til å lindre symptomer inkluderer:

• Antitussiv (antitussiva).
• Sekretolytika (slimløsende midler).
• Antipyretika (febernedsettende midler, som paracetamol).