Brystfjerning: Ablatio Mammae, Mastektomi

I følge medisinsk terminologi er Ablatio mammae (latin: Ablatio = kirurgisk ablasjon (synonym: ablasjon), mamma = brystkjertel) og mastektomi (Gresk: mastektomi = kutte ut brystet) er synonymer. De refererer til kirurgisk fjerning av brystkjertelen og tilstøtende vev også kalt mastektomi. I henhold til den nødvendige utvidelsen av operasjonen, er det forskjellige former for Ablatio mammae / mastektomi:

  • Total fjerning
  • Delvis (delvis), brystbevarende fjerning.

general

Diagnose og behandling av brystkreft (brystkreft) har blitt raffinert over mange år, slik at det med forbedringer i prognose og livskvalitet er i økende grad mulig å unngå radikalitet i området av mamma (kvinnebryst), men også i aksillæren ("som påvirker armhulen (armhule) ”) lymfadenektomi (lymfe fjerning av noder). Brystbevarende terapi (BET) er målet. Gjeldende prosedyre består av:

  • Preoperativ diagnose av tumorbiologi ved slag eller vakuum biopsi (vevsprøve).
  • Tverrfaglig behandlingsplanlegging (gynekolog, intern onkolog, stråle onkolog, patolog) i sammenheng med en svulstkonferanse.
  • Sentinel biopsi *
  • Kirurgi
    • Brystbevarende hvis mulig
    • Axillær lymfe nodediagnostikk med mulig frafall av aksillærrevisjon.

* Vakt lymfe node biopsi (vaktpostlymfeknute) har vært standard siden 2004/2005. Dette er den første lymfeknuten i lymfatisk drenering av et brystkreft, som er merket og fjernet ved bruk av radionukleotider og / eller fargestoffer. Hvis dette ikke påvirkes av tumorceller, kan det antas at lymfeknuter nedstrøms for denne lymfeknuten påvirkes heller ikke, så de trenger ikke fjernes. Det kan også være flere vaktmestere lymfeknuter, som deretter fjernes. Metoden kan brukes til små svulster opp til to centimeter i størrelse.

Indikasjoner (bruksområder) for total kirurgi

  • Store svulster
  • Invasivt brystkarsinom - når størrelsesforholdet mellom tumor og bryst er ugunstig.
  • Multisentrisk karsinom
  • Unnlatelse av å oppnå reseksjon (fjerning) i sano ("i sunn") ved postreseksjon
  • Multisentrisk DCIS (duktalt karsinom in situ) - patologisk godartet celleproliferasjon av epitel av brystkjertelkanalene.
  • Skin involvering (tumors gjennombrudd gjennom huden) og invasjon av den omkringliggende muskulaturen.
  • Intramammær tilbakefall etter brystbevarende behandling (BET) - tilbakefall av svulst i brystet ved:
    • DCIS
    • Invasivt karsinom (hvis det utføres organbevarende kirurgi igjen, er det en økt risiko for tilbakefall på 30% etter 5 år).
  • Kontraindikasjon (kontraindikasjon) for strålebehandling (strålebehandling) (del av brystbevarende terapi, BET) - f.eks graviditet.
  • Avvisning av Radiatio (strålebehandling) av pasienten.
  • Pasientens ønske
  • Inflammatorisk ("inflammatorisk") brystkreft
  • Forebyggende indikasjon - på grunn av genetisk disposisjon.
  • Svært sjeldne indikasjoner:
    • Alvorlige mastopatier - ikke-tumor, hormonavhengig proliferativ (voksende) eller degenerativ endring i brystvev som kan resultere i nodulær indurasjon, ødem (vannretensjon) og smerte
    • Overvåkning av brystet ved avbildning (f.eks. Sonografi /ultralyd, mammografi) ikke mulig.
    • Pasientens ønske - f.eks. Ved kjønnsidentitetsforstyrrelser (transseksualitet) for å fullføre et mannlig utseende.

Før operasjonen

Før operasjonen, en detaljert medisinsk historie intervju og en grundig fysisk undersøkelse skal utføres, samt forberedelse og undersøkelse av en anestesilege (anestesilege). Siden dette er en invasiv prosedyre, må pasienten informeres om risiko og komplikasjoner, og hennes samtykke må innhentes skriftlig. Umiddelbart preoperativt mottar pasienten antibiotikaprofylakse.

Kirurgiske prosedyrer

Totalt ablatio mammae / mastektomi.

  • Subkutan mastektomi
  • Enkel mastektomi (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mammary amputasjon).
  • Modifisert radikal mastektomi ifølge Payer (Ablatio mammae med aksillær revisjon).
  • Radikal mastektomi (Rotter-Halsted mastektomi).

Delvis (segmentell) ablatio mammae / mastektomi = brystbevarende operasjon (BEO) (foretrukket kirurgisk metode). Det utføres som:

  • Eksisjon
  • Lumpektomi
  • Kvadrantektomi
  • Duktektomi

Ved subkutan mastektomi fjernes brystkjertelkroppen mens hud og mammilla-areola-komplekset (brystvorte og areola) er bevart. En variant er den såkalte hud-sparing mastektomi (SSM; hudsparing brystfjerning). Her, den brystvorte blir også fjernet og bare huden er igjen, slik at umiddelbar rekonstruksjon av brystet er mulig. Subkutan mastektomi er egnet for behandling av høyrisikopasienter som har en genetisk disposisjon for brystkreft (= profylaktisk mastektomi). De ansvarlige genene kalles BRCA1 og BRCA2. Livstidsrisikoen for brystkreft i BRCA1 / 2 er mutasjonsbærere i gjennomsnitt 70%; berørte kvinner utvikler sykdommen omtrent 20 år tidligere. For kontralateral brystkreft, er gjennomsnittlig risiko 40%. Enkel mastektomi (amputatio mammae simplex, ablasjon simplex, mammary amputasjon) innebærer fjerning av brystkjertelen, mammilla-areola-komplekset, det omkringliggende fettvev, fascia av pectoralis major muskel (bindevev som dekker stor brystmuskulatur), og huden. Etter denne operasjonen er det et skrått arr som løper mot armhulen (armhulen). Denne operasjonen er også egnet for forebyggende mastektomi. En annen metode er modifisert radikal mastektomi, som også kalles kirurgi ifølge Payer. Her er brystkjertelkroppen inkludert mammilla-areola-kompleks og pectoralis fascia samt aksillær lymfeknuter og aksillært fettvev fjernes. Avhengig av hvor svulsten er, endres også den kirurgiske prosedyren. En eldre type operasjoner er radikal mastektomi, også kjent som Rotter-Halsted-kirurgi, som ikke lenger brukes i dag. I denne metoden er den pectoralis major muskel (stor brystet muskel) og, om nødvendig, pectoralis minor muskel (liten brystmuskel) fjernes også. Siden fraværet av det kvinnelige brystet kan være en tung psykologisk belastning for kvinner, anbefales rekonstruksjon av brystet med pasientens eget vev eller et implantat. I brystbevarende kirurgi (BEO; synonym: brystbevarende kirurgi) terapi), omfanget av operasjonen som kreves, og prosedyren avhenger av størrelsen på det unormale funnet eller funnet som skal avklares, lokalisering, verdighet (biologisk oppførsel av svulster; dvs. om de er godartede (godartede) eller ondartede (ondartede) ), og om det er:

  • håndgripelige (håndgripelige) endringer
    • Avgrensbar
    • Ikke avgrensbar, diffus
  • ikke-håndgripelige endringer, presentabel
    • Mammografisk eller
    • Magnetic resonance imaging (MR)

Ikke-håndgripelige (håndgripelige) endringer må merkes preoperativt ("før operasjonen") med fargestoff eller ved hjelp av en fin ledning. Eksisjon utføres for håndgripelig skarpt avgrensede godartede funn uten omkringliggende vev (vanligvis for godartede / godartede funn f.eks. Fibroma / bindevev svulst). Ved lumpektomi (bred eksisjon, tylektomi eller tylektomi (gresk tylos = “klump”, “knute“), Bare svulsten, så vel som vevet ved siden av den, blir fjernet. I kvadrantektomi fjernes en hel kvadrant av brystet, med den overliggende hudspindelen. For ductctomy i tilfelle sekresjon av en melk kanal, blir dette undersøkt gjennom brystvorte med en stump kanyle og et fargestoff injiseres under lett trykk, som deretter kan visualiseres og fjernes kirurgisk. Brystbevarende kirurgi (BEO) følges alltid av strålebehandling (strålebehandling) av brystet. Operasjonen utføres under generelt anestesi.

Etter operasjonen

Etter operasjonen må pasienten ha på seg en kompresjonsbandasje i 24 timer, og sårheling bør overvåkes regelmessig. I løpet av de to første årene etter operasjonen er det en kvartalsvis oppfølging, og senere en halvårlig oppfølging. En del av denne oppfølgingen er en klinisk undersøkelse samt sonografi (ultralyd) Og mammografi (Røntgen undersøkelse av brystet) på motsatt side.

Mulige komplikasjoner

  • Smerte
  • Sårhelbredelsesforstyrrelser
  • Betennelse på grunn av infeksjon
  • Blødning (blødning)
  • Hematomdannelse (blåmerker)
  • Nerve- eller vaskulær skade
  • Parestesier (sensoriske forstyrrelser i sårområdet) pga nerveskader.
  • Smerte
  • Seromadannelse (akkumulering av sårsekresjoner)
  • lymfødem (Vann akkumulering på grunn av forstyrrelse av lymfatisk drenering).
  • Svulstgjentakelse (gjentakelse av svulsten).
  • Suturinsuffisiens (oppløsning av suturen).

Ovennevnte komplikasjoner kan forekomme med varierende frekvens i alle former for mastektomi. Imidlertid er de signifikant sjeldnere i brystbevarende kirurgi (BEO). Ytterligere merknader

  • Det er ingen begrunnelse for mastektomi i tidlig, primærfase T1-2, N0-1, M0 bryst kreft (tidlig brystkreft) som ikke har en genetisk årsak. I følge en populasjonsbasert studie fra Nederland, etter en median på 11.4 år, hadde 77% av kvinnene som hadde kirurgi og stråling som brystet, eller 60% av kvinnene som fikk det berørte brystet fjernet, overlevd. Etter en median på 9.8 år hadde kvinner med T1NO-svulster og brystbevarende terapi fordelen av en 26% redusert risiko for metastase (dannelse av dattersvulster).
  • I USA, unge kvinner med lokalt invasiv kreft i det ene brystet må du også fjerne det kontralaterale (andre) sunne brystet profylaktisk i en av tre tilfeller. Dette kan forklares med troen på at den andre sykdomsrisikoen er lik i BRCA1 / 2-negative familier, og at den spesifikke genetiske defekten bare trenger å bli funnet (denne antagelsen er imidlertid feil).
  • I en studie av nesten 130,000 pasienter med stadium T1-2, N0-1 samt T1-2, N2 svulster utført av Erasmus Kreft Institutt i Rotterdam, den første studieperioden (1999-2005; n = 60. 381), var sannsynligheten for kreftspesifikk overlevelse 28 prosent høyere med brystbevarende terapi sammenlignet med mastektomi (fareforhold [HR]: 0.72; 95% konfidensintervall: 0.69-0.76; p <0.0001), og total overlevelse var 26 prosent høyere (HR: 0.74; 95% konfidensintervall: 0.71-0.76; p <0.0001). I den andre studieperioden (2006-2015; n = 69,311 1) klarte brystbevarende behandling også bedre enn mastektomi for begge overlevelsesparametrene i stadium T2-0, N1-0.75 svulster (HR: 95; 0.70% konfidensintervall: 0.80- 0.0001; p <0.67 og HR: 95; 0.64% konfidensintervall: henholdsvis 0.71-0.0001; p <1); men ikke i T2-1, NXNUMX svulster.
  • Mastektomi: Mastektomi utelukker ikke muligheten for at det allerede har dannet seg svulstereder i nærheten av karsinom, som senere utløser tilbakefall. I en studie med en gjennomsnittlig oppfølging på 30 måneder gjennomgikk 19 av de 185 pasientene (10%) bryst-ultralyd (bryst ultralyd) etter ensidig mastektomi fordi det var mistanke om gjentakelse (gjentakelse av sykdom). Elleve av disse pasientene gjennomgikk biopsi (vevsprøvetaking), som bekreftet tilbakefall hos totalt to pasienter (1%).