Narkotikabeskyttelse
Ikke-steroid antiinflammatorisk narkotika (NSAIDs) brukes ofte til akutt og langvarig behandling av smertefulle og inflammatoriske tilstander. Aktive ingredienser som brukes inkluderer for eksempel diklofenak, acetylsalisylsyre, ibuprofen, naproxenog mefenaminsyre. Imidlertid er bruken av dem begrenset av skadevirkninger som påvirker den øvre fordøyelseskanalen og skyldes hemming av prostaglandinsyntese. En relevant andel av pasientene utvikler magesår eller tarmsår under kronisk bruk, noe som kan føre til blødning og perforering. Dette resulterer i sykehusinnleggelser og dødsfall. Kjente risikofaktorer for komplikasjoner inkluderer:
- Historikk om magesår eller tarmsår hos pasienten.
- Alder> 65 år
- Høy dose NSAIDs
- Samtidig administrering av glukokortikoider, antikoagulantia eller andre NSAIDs inkludert acetylsalisylsyre 100 mg (aspirinkardio)
- Infeksjon med Helicobacter pylori
For forebygging, smertestillende er kombinert med et såkalt stoff “mage beskyttelse ”hos pasienter i fare. Disse er narkotika som primært reduserer dannelsen av aggressive magesyre. Disse inkluderer protonpumpehemmere, H2 antihistaminer og misoprostol. I dag, protonpumpehemmere (PPI) slik som pantoprazol og omeprazol brukes hovedsakelig fordi misoprostol ofte forårsaker diaré og kramperog H2 antihistaminer anses som mindre effektive. Kliniske studier har dokumentert at PPI er i stand til å redusere risikoen for å utvikle mage eller tarm magesår i betydelig grad. En ny trend er den faste kombinasjonen av NSAID og magesikring i en enkelt tablett. I mai 2011 kom en kombinasjon av naproxen og esomeprazol (Vimovo, AstraZeneca AG) ble godkjent i mange land. En potensiell fordel er forbedret tilslutning til terapi. En ulempe er derimot den lave fleksibiliteten i dosering og valg av aktive ingredienser. Naproxen er inkludert i kombinasjonen fordi det antas å ha en bedre kardiovaskulær bivirkningsprofil enn andre NSAIDs. Kombinasjonen acetylsalisylsyre og esomeprazol (Axanum) ble registrert i 2012. I henhold til deres individuelle risiko kan pasienter deles i grupper som definerte anbefalinger gjelder for (f.eks. Lanza et al., 2009). COX-2-hemmere som celecoxib og etorikoksib representerer et alternativ for gastrisk beskyttelse. Imidlertid må den økte kardiovaskulære risikoen vurderes med denne gruppen av narkotika. COX-2-hemmere kombineres også med PPI for ytterligere å redusere bivirkningshastigheten. Oppsummert, før behandling med et ikke-steroide antiinflammatoriske legemiddel, må en individuell risikovurdering finne sted og behandlingen må skreddersys deretter.
