Mediastinum tilsvarer et vevsområde i brysthulen som huser alle thoraxorganene unntatt lungene. Organene er innebygd i mediastinum i bindevev, som opprettholder formen og utfører støttende så vel som beskyttende funksjoner. Mediastinum blir ofte klinisk relevant på grunn av mediastinumtumorer, som kan forskyve mediastinumhulen, inkludert organene, i halvparten av thorax.
Hva er mediastinum?
Ulike systemer med vitale funksjoner er lokalisert i det menneskelige brysthulen. I tillegg til det hjerte, for eksempel det immunologisk relevante thymus og luftrøret er innebygd i brysthulen. Mediastinum forstås av leger som et vevsområde i brysthulen som huser alle thoraxorganer med unntak av lungene. Bokstavelig oversatt betyr mediastinum midtre pleurarom. Strukturen ligger median i brysthulen og er avgrenset på ventralsiden av brystbenet. Rygggrensen dannes av ryggraden. Lateralt grenser mediastinum til pleurae og ligger kranialt den overlegne thoraxåpningen. Caudal til mediastinum er diafragma, som, i likhet med lungene, ikke er en del av mediastinumhulen. Anatomisk er brysthulen delt inn i to forskjellige seksjoner: et nedre vevsrom og et øvre vevsrom. Innenfor mediastinum, i tillegg til vener, arterier og nerver, ligger primært lymfekanaler. Organer som hjerte er også en del av strukturen.
Anatomi og struktur
Loose bindevev strekker mediastinum og legger alt sammen brystet organer unntatt lungene i den. Den øvre mediastinum huser thymus i tillegg til fartøy nær hjerte slik som aortabuen eller dens grener, truncus pulmonalis eller overlegen vena cava. Luftrøret, spiserøret, mediastinum og trakeobronchial lymfe noder er også plassert i øvre mediastinum. Nervestrukturen i den øvre regionen tilsvarer phrenic nerveden vagus nerve, og den tilbakevendende larynxnerven. Som en såkalt thoraxkanal tilhører thoraxkanalen lymfesystemet. Mellom aortabuen og venstre lunge arterien ligger det såkalte 'aortopulmonary window': et rom som spiller en rolle i radiologi. Ved siden av øvre mediastinum ligger det nedre mediastinumrommet. Dette nedre rommet er videre delt inn i et fremre parti mellom brystbenet og perikard, en midtdel som omfatter hjertet, og en bakre del som ligger mellom hjertet og thorax-ryggraden. Den bakre delen er hjem til spiserøret, aorta og underlegne vena cava, så vel som azygoer blodåre, hemiazygos vene, og vagus nerve strukturer. Opprinnelsen til forskjellige livmorhalsmuskler ligger i det øvre laget av mediastinum. Organene ligger i de dypere lagene.
Funksjon og oppgaver
Mediastinum huser de fleste av organene i brystet hulrom. Hovedfunksjonen til strukturen er beskyttende. Hele mediastinum er utstyrt med bindevev, som danner et ideelt beskyttelsesrom for det vitale brystet hulromsstrukturer. Bindevev utfører hovedsakelig støttende funksjoner i menneskekroppen og består av relativt få celler. På grunn av den store intercellularen masse av bindevevstrukturer, kan bindevev opprettholde formen på organer. I mediastinum beskytter bindevevsforingen primært organene mot skade. Forskjellige typer fibre er lokalisert i det intercellulære stoffet for dette formålet. Fibre laget av fibrillær proteiner slik som kollagen danne et tett nettverk som støtter organene. Mellom disse fibrene ligger sterkt svulmende proteoglykaner, som motstår strekkrefter og som samtidig har en kompresjonsdempende effekt. I interaksjon utfører det fibrøse nettverket og proteoglykanbufferen i det mediastinale bindevevet støtte- og beskyttelsesfunksjoner for thoraxorganene. I tillegg fungerer det mediastinale bindevevet som en Vann reservoaret og utfører også viktige funksjoner i forsvaret mot sykdom. Mens strukturene i brysthulen allerede er relativt sjokk-beskyttet av ribbe, er det bindevevbeskyttelsen til mediastinum som opprettholder organform og lokalisering. Dermed blir organene i brysthulen i det vesentlige multiplisert beskyttet og sikret. De ribbe tilsvarer skjelettbeskyttelse, mens mediastinum gir fin vevsbeskyttelse. Den mangfoldige beskyttelsen av thoraxorganene refererer til vitaliteten som organer som hjertet har i menneskekroppen.
Sykdommer
På klinikken blir legen konfrontert med forskjellige sykdommer i mediastinum hver dag. De vanligste av disse er mediastinumtumorer som tymomer og lymfomer. Noe mindre vanlig er plassopptakende lesjoner i thoraxområdet som fortrenger mediastinum. Mediastinal forskyvning er ikke nødvendigvis assosiert med en masse, men kan også være veiledende for pneumothorax. For avbildning av mediastinum utfører legen en mediastinoskopi. Mediastinale svulster forårsaker typiske symptomer ved å lokalt forskyve tilstøtende strukturer. Vanlige tegn på en svulst i mediastinum inkluderer kompresjon av overlegen vena cava ledsaget av heshet. I dette scenariet fortrenger svulsten den overlegne vena cava så vel som den tilbakevendende larynxnerven. På grunn av forskyvningen ligger de to strukturene fremover fastkjørt, noe som resulterer i sirkulasjonsforstyrrelser og nerveledningsforstyrrelser. Svulster i mediastinum kan også forårsake symptomkomplekset Horners syndrom, noe som resulterer i lammelse av glatte øyemuskler. Svulstindusert vevsforskyvning kan også forårsake diafragmatisk høyde assosiert med økende kortpustethet. Dette scenariet skyldes primært svulstindusert kompresjon av luftrøret. Uspesifikke medfølgende symptomer på vevsforskyvning masse innenfor mediastinum inkluderer hoste og de generelle symptomene på nattesvette og feber. I sammenheng med svulstsykdommer av mediastinalrommet oppstår ofte en mediastinal forskyvning, som tilsvarer en radiografisk avbildbar forskyvning av mediastinum. Denne forskyvningen forskyver mediastinalrommet sammen med organene til en av thoraxhalvdelene.
