Tympanoplasty er navnet på en rekonstruktiv kirurgisk prosedyre utført på det lydledende apparatet, nærmere bestemt på trommehinnen og ossikulær kjede. Operasjonen fra otolaryngology (øre, nese, og halsmedisin) tjener til å forbedre hørselsytelsen og er vanligvis basert på reparasjon av trommehinnen perforering (perforering av trommehinnen) eller en kjedeavbrudd i ossicles autitus. Knoklene er ansvarlige for overføring av lyd: The trommehinnen overfører lydvibrasjonene til malleus (hammer), derfra overføres vibrasjonene via incus (ambolt) og stapes (stigbøyle) til en membran i det såkalte ovale vinduet til mellomøret, og forsterker dermed lydtrykket mer enn 29 ganger. Vibrasjonene når sneglehinnen via det ovale vinduets membran, som skiller mellomøret fra det indre øret. Dette inneholder selve høreorganet, kortikale organ. Sneglehuset består av to kanaler som løper til spissen av sneglehuset. Begge kanalene er atskilt med den såkalte basilar membranen. Den øvre kanalen begynner ved det ovale vinduet, den nedre ved det runde vinduet. Langs hele sneglehulen sitter hørselsceller som oppfatter lydbølgene, dvs. overfører den elektriske eksitasjonen av hørselscellene via hørselsnerven til den sentrale nervesystemet (CNS). Hørselsnerven forbinder det indre øret med hørselssenteret i hjerne. De forskjellige variantene av tympanoplasty er delt inn i fem typer (IV) i henhold til Wullsteins klassiske tympanoplasty-klassifisering. Tympanoplasty type II og III er de mest utførte operasjonene. En detaljert karakterisering av prosedyrene er gitt under emnet "De kirurgiske prosedyrene".
Indikasjoner (bruksområder)
- Kronisk otitis media med patologiske endringer i trommehinnen.
- Cholesteatoma (synonym: pearl tumor) - innvekst av flerlags keratiniserende plateepitel i mellomøret med påfølgende kronisk purulent betennelse i mellomøret; kronisk ørebetennelse (mellomørebetennelse) i kolesteatom kalles "kronisk bein suppuration"
- Perforering av trommehinnen - f.eks. Traumatisk genese (utilsiktet) [se nedenfor “Ytterligere merknader”].
- Forstyrrelser i ossikulærkjeden av forskjellige typer.
Kontraindikasjoner
- Akutt otitis externa (betennelse i det ytre øret).
- Samtidig tympanoplastikk på begge ører - det bør være minst tre måneder mellom de to operasjonene
- Mangel på ytre indre øre
- Dårlige alternativer etter behandling, for eksempel hos små barn som ikke tåler nybehandling av øret.
- Alvorlig otoré - lekkasje av sekreter fra øret i betennelse, skade, svulster eller andre sykdommer.
- Døvhet i motsatt øre
Før operasjonen
Før operasjonen, en detaljert medisinsk historie diskusjon bør finne sted, der pasienten blir informert om risiko og komplikasjoner. En del av den kirurgiske planleggingen er bestemmelsen av blod koagulasjonsverdier (PTT delvis tromboplastintid Rask, antall blodplater), følgelig bruk av antikoagulant narkotika (f.eks. acetylsalisylsyre/ ASS) bør unngås. Videre en audiometri (hørselstest) og en Røntgen eller datamaskintomografi (CT) skal skaffes. Perioperativ antibiose bør vurderes (forebyggende antibiotika administrasjon).
Kirurgiske prosedyrer
Forutsetningen for tympanoplasty er tilstrekkelig indre ørefunksjon, da uten denne suksessen med prosedyren ikke er gitt. Tympanoplasty blir nødvendig når trommehinnen eller beinhinnene har blitt så skadet av traumatiske effekter eller inflammatoriske prosesser at fullstendig helbredelse ikke er mulig uten rekonstruktiv kirurgi. Operasjonen utføres enten under lokal eller generell anestesi (lokalbedøvelse or generell anestesi) mens pasienten er i liggende stilling og hode er vippet og festet til den kontralaterale siden (til motsatt side). Operasjonsområdet, dvs. området rundt øret skal være fritt for hår, eller disse skal for eksempel teipes bort. I følge Wullstein er det fem grunnleggende typer tympanoplasty, som er beskrevet i detalj her:
- Type I - Myringoplasty - Den såkalte tympanoplasty involverer den eneste rekonstruksjonen av trommehinnen med den ossikulære kjeden intakt. Defekten rekonstrueres med endogent materiale, f.eks. Temporalis fascia (fascia av temporalis muskelen - en muskelfascia er et tynt lag av stramt bindevev som omgir en muskel og holder den i posisjon eller form. I tillegg danner muskelfascia avgrensningen av individuelle muskler fra hverandre) eller perichondrium (Perichondrium er også stramt bindevev som dekker overflaten av brusk vev) lukket.
- Type II - Ossiculoplasty - Denne operasjonen brukes til å gjenopprette en funksjonell ossikulær kjede hvis den er litt skadet. Her kan beinbenene erstattes med proteser eller gjenopprettes til sin opprinnelige posisjon.
- Type III - For denne operasjonen danner en defekt ossikulær kjede med defekt malleus og incus, og bevart eller delvis manglende stigbøyle. Enten settes et transplantat mellom trommehinnen og stiftene, eller posisjonen til pasientens gjenværende incus endres. Det er to varianter av tympanoplasty type III: PORP = Stapeserhöhung eller Partial Ossicular Chain Rekonstructive Protese; her bevares stigbøylen og lydoverføringen går fra trommehinnen via protesen eller den omplasserte ambolten til stigbøylen; TORP = Total ossikulær kjede rekonstruktiv protese; her er bare foten av stigbøylen fremdeles til stede, slik at resten av stigbøylen også må erstattes av en protese.
- Type IV - Lydbeskyttelse - Her er beinbenene fullstendig defekte eller mangler, slik at lydvibrasjonene overføres direkte til det ovale vinduet. For lydbeskyttelse opprettes en liten kunstig paukebrikke (trommehulen er hulrommet der beinbenene normalt er plassert).
- Type V - Benbenene mangler og det ovale vinduet lukkes slik at tilgang til det indre øret må opprettes. Tympanoplasty type V ifølge Wullstein utføres vanligvis ikke lenger i dag og er derfor ikke beskrevet i detalj. I stedet åpnes det ovale vinduet og det settes inn en protese.
Etter operasjonen
Etter operasjonen skal kirurgiområdet beskyttes. Dykking så vel som å reise med fly bør unngås for enhver pris. Oppfølgingsundersøkelser er nødvendige og bør følges.
Mulige komplikasjoner
- Døvhet
- Begrenset evne til å dykke og fly
- Facial nerveskader - skade på ansiktsnerv, som er ansvarlig for mobiliteten til ansiktsmusklene.
- Smak endringer på grunn av skade på chorda tympani (smak nerve).
- Hørselsforringelse
- Ingen hørselsforbedring
- Keloid formasjon på auricleen
- Post-kirurgi
- Ringer i ørene
- Otoré
- Vertigo
- Smerte
- Avstøting av transplantasjon
- Reperforering (ny perforering: 2.4%)
Andre notater
- Hvis trommehinneplastikk for perforering av trommehinne ikke har gitt et ønsket resultat, oppstår ofte problemer de første 3 månedene etter operasjonen, og i to tredjedeler av tilfellene i den første måneden etter operasjonen. I en studie på 359 pasienter sviktet tympanoplasti opprinnelig hos 20 pasienter (5.6%); reperforering skjedde hos 8 pasienter (2.4%).
- Hos barn med trommehinnehull er det lite sannsynlig at alder vil påvirke behandlingssuksessen. I en metaanalyse av fem studier med mer enn 100 barn i alderen 6 til 18 år, kunne ingen aldersinnflytelse på suksessgraden for lukking av perforasjonen bestemmes. Konklusjon: Alder er altså ingen grunn til å forsinke en tympanoplastikk, med mindre det er er kontralateral otitis media (midten ørebetennelse på motsatt side) med utslipp.
