Obstruktiv søvnapnésyndrom: Kirurgisk terapi

Følgende operasjoner kan utføres for obstruktiv søvnapnésyndrom:

  • Interstitiell radiofrekvens terapi (RFT) av turbinatet, myk gane, palatin mandler, og bunnen av tunge*.
  • Implantater med myke ganer *
  • Laserassistert myk ganeoperasjon * *
  • Radiofrekvens uvulopalatoplasty * * - skånsom kirurgisk metode for permanent stramming av myk gane og forkortelse av drøvel.
  • drøvel capping (capping of the drøvel) * *.
  • Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) - stramming av drøvel (drøvel) og svelget (svelget; her: stramming av myk gane muskler).
  • Maxillomandibular osteotomi (maxillomandibular rearrangement osteotomy, MMO) - kutting av kjeveben: dette tillater øvre og underkjeve å bli fordrevet fremover.
  • Stimulering av hypoglossal nerve under søvn (se under og under “Videre terapi/ kranial hypoglossal nervestimulering av øvre luftveier).

* Celes som minimalt invasive kirurgiske metoder [S2e retningslinje] * * Celes med begrensning som minimalt invasive kirurgiske metoder [S2e retningslinje].

Retningslinjeanbefalinger [S2e Retningslinje]

  • Nese: I tilfeller av nasal luftveisobstruksjon og tilsvarende patologisk-anatomisk korrelat, anbefales nasal kirurgi for å behandle dette tilstand. Imidlertid resulterer isolert neseoperasjon vanligvis ikke i tilstrekkelig reduksjon i AHI, så nesekirurgi bør ikke anbefales for primærbehandling av OSA (OCEBM anbefalingsklasse B). Derimot kan neseoperasjoner betraktes som en forbedring av CPAP terapi. (OCEBM anbefaling klasse C). Etter nesekirurgi kan det vurderes å gjeninnføre CPAP-enheten umiddelbart etter tilstrekkelig hevelse i endonasal slimhinne har avtatt og neserammen er stabil. Det kan tas hensyn til om titrering av CPAP-trykk under polygrafi eller polysomnografi (OCEBM anbefalingsklasse D).

  • Nasopharyngeal (nasopharyngeal) kirurgi: angående nasopharyngeal kirurgi hos voksne, kan det ikke gis noen klar anbefaling på dette tidspunktet på grunn av mangel på data. Når det gjelder ekspertuttalelse, kan endoskopisk påvisning av patologiske forandringer i nasopharynx ved søvnmedisinediagnose og kirurgisk fjerning av plassopptatte lesjoner i nasopharynx vurderes (OCEBM anbefaling klasse D).
  • Mandler (mandler i munnhule og svelg): mandlene kan betraktes som en terapi hos ikke-tonsillektomiserte pasienter som er planlagt for kirurgisk behandling av OSAS (OCEBM anbefaling grad C).
    • Tonsillotomi (TE) i voksen alder kan være hensiktsmessig i enkelttilfeller (OCEBM anbefaling klasse D). Målet bør være å redusere volum av mandlene så mye som mulig.
    • Bare spedbarn med moderat OSAS har nytte av adenotonsillektomi (adenotomi + mandlene/ tonsillektomi; T + A), mens de med mild OSAS også drar nytte av å vente.
  • Interstitiell radiofrekvensbehandling (RFT) til mandlene: RFT av mandlene kan være nyttig i enkelttilfeller (OCEBM anbefalingsklasse D).
  • Myk gane: UPPP med mandlene anbefales for behandling av OSA med passende patoanatomiske funn (OCEBM-anbefalingsklasse B). Suksessgraden på 6 måneder er mellom 50% og 60% i de fleste studier med pasientvalg. Langsiktige suksessrater er lavere og varierer mellom 40 og 50%. Slimhindreseksjonsprosedyrer uten plastsuturer (uvulopalatoplasty, UPP): I samsvar med AASM, skal slimhindreseksjonsprosedyrer på den myke ganen uten plastsuturer (f.eks. LAUP) fortsatt ikke være indikert for behandling av OSA (OCEBM anbefalingsklasse B). Interstitiell radiofrekvensbehandling med myk gane (RFT): radiofrekvenskirurgi med myk gane kan vurderes for mild grad av OSA (OCEBM anbefalingsklasse B). Radiofrekvensassistert uvulopalatoplastikk (RF-UPP): RF-UPP kan vurderes for mild og moderat- klasse OSA (OCEBM anbefaling klasse B). Myk smak implantater: Myke ganeimplantater kan anbefales for mild OSA uten anatomiske abnormiteter opp til et BMI på 32 kg m-2 på grunn av deres minimalt invasive natur (OCEBM anbefalingsklasse B).
  • Tunge base og hyppharynx: radiofrekvensbehandling (RFT) av tungebasen: metoden kan betraktes som monoterapi for behandling av mild og moderat OSA (OCEBM anbefalingsklasse B). Hyoid suspensjon, hyoidothyroidopexy: hyoid suspensjon kan betraktes som et isolert tiltak for OSA med mistenkt obstruksjon i tunge baseareal (OCEBM anbefalingsklasse C). Tungesuspensjon: metoden kan vurderes for behandling av mild til alvorlig OSA, spesielt når den brukes i kirurgi med flere nivåer (OCEBM anbefalingsklasse C).
  • Delvis reseksjon av tungenes bunn: reseksjoner ved tungenes bunn kan betraktes som en behandling for OSA (OCEBM anbefalingsklasse B). Stimulering av hypoglossal nerve under søvn (se "Videre terapi / kranial hypoglossal nervestimulering av Upper Airway ”nedenfor): Respiratorisk synkron stimulering av hypoglossal nerve kan anbefales for moderat til alvorlig OSA og ineffektivitet eller intoleranse for CPAP-terapi (OCEBM anbefalingsklasse B). Kontinuerlig stimulering kan vurderes i fravær av alternative behandlinger (OCEBM anbefalingsklasse C).

Ytterligere merknader

  • En ny kirurgisk prosedyre for pasienter med moderat kollaps i øvre luftveier er ensidig øvre luftvei pacemaker implantasjon (kranial hypoglossal nervestimulering av øvre luftveier). Dette stimuleringssystemet resulterer i respiratorisk utløst neuromuskulær stimulering av hypoglossalnerven med påfølgende sammentrekning av genioglossus ("hakketunge") muskel. Aktivering av den har en utvidende effekt, og forhindrer kollaps av øvre luftveismuskulatur og dermed obstruktiv søvnapné. En studie viste at etter 12 måneder for pasienter behandlet med denne metoden, resulterte dette i en 68% reduksjon i gjennomsnittlig apné-hypopnéindeks (AHI). ) fra 29.3 til 9.0 hendelser i timen. De oksygen desatureringsindeks (ODI) gikk til og med ned med 70% fra 25.4 til 7.4 hendelser per natt. Dette resulterte i en betydelig reduksjon i søvnighet på dagtid og forbedret livskvalitet.
  • En randomisert kontrollert klinisk studie fra et bicenter viste at 90% av pasientene med obstruktiv søvnapné som gjennomgikk tonsillektomi med uvulopalatopharyngoplasty (TE-UPPP) innen 1 måned hadde en reduksjon i apnea-hypopnea index (AHI). Kollektivet for de som ble behandlet viste seg å være overlegen den ikke-behandlede kontrollgruppen når det gjelder søvnighet på dagtid og SnorkingKompliseringsrate: 2 av 39 opererte hadde postoperativ reblødning. Etter operasjonen fortsatte 35, 5% prosent av pasientene å ha obstruktiv søvnapné som krever behandling.
  • Imidlertid er de kirurgiske prosedyrene som er oppført ikke førstelinjebehandling. De bør bare anbefales hvis CPAP positivt trykk ventilasjon tolereres ikke. CPAP står for “kontinuerlig positivt luftveis trykk”Og betyr at den berørte personen ventileres om natten via en puste maske med positivt trykk.