Malignt melanom: Diagnostiske tester

Påbudt, bindende diagnostisk medisinsk utstyr.

  • Dermoskopi (reflektert lysmikroskopi; øker diagnostisk nøyaktighet) Merk: Tidlig deteksjon av ondartet melanom som ikke har spesifikke dermoskopiske malignitetskriterier, kan forbedres under oppfølging med sekvensiell digital dermoskopi (SDD, lagring og digital analyse av bildematerialet). I høyrisikokollektiver er helkroppsfotografering et alternativ for tidlig påvisning av ondartet melanom.
  • lymfe node sonografi (ultralyd undersøkelse av lymfeknuter) (f.eks. livmorhals, aksillær, inguinal; abdominal lymfe noder).
    • Ved første diagnose - pasienter med primærdiagnose av ondartet melanom fra svulst stadium IB eller ≥ 0.8 mm svulsttykkelse, ingen sårdannelse <4 mm, med sårdannelse eller ≥ 4 mm, med sårdannelse
    • For oppfølging:
      • Fase IB-IIB:
        • Svulsttykkelse ≤ 1 mm med sårdannelse eller økt mitotisk frekvens eller
        • Svulsttykkelse> 1 mm med og uten tumorsår.
        • Svulsttykkelse> 4 mm uten sårdannelse, nr metastaser).
        • lymfe node sonography: 1. til 3. år hvert halvår; hvis SLND (vaktpostlymfeknute biopsi) ble ikke utført oftere.
      • Stage IIC (svulster større enn 4 mm med sårdannelse) og trinn III (med lymfeknute metastaser) lymfeknute sonografi: 1. til 3. år hver tredje måned, 4. og 5. år hvert halvår.
  • Abdominal sonografi (ultralyd undersøkelse av bukorganene) - for grunnleggende diagnostikk.
  • Røntgen av brystet (Røntgen thorax / bryst), i to plan - for å utelukke lunger metastaser (datter svulster i lungene).

Valgfritt diagnostisk medisinsk utstyr - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse, laboratoriediagnostikk og obligatorisk diagnostisk medisinsk utstyr - for differensialdiagnostisk avklaring.

  • Confocal laserskanning mikroskopi (CLSM); ikke-invasiv metode for høyoppløselig diagnose av vev ved bruk av reflektert lysteknikk (= ex vivo); dette muliggjør høyoppløselig avbildning av endringer nær overflaten med mikroskopisk oppløsning på 1-3 µm i horisontal snitting; således et mulig alternativ til konvensjonelt histologi/ fin vevsundersøkelse) - for differensial diagnose av melanocytiske lesjoner, dvs. dvs. mellom ondartede melanom, dysplastiske nevier og andre pigmenterte lesjoner.
  • Elektrisk impedansspektroskopi (EIS; måler total motstand i vev ved vekselstrømmer med forskjellige frekvenser) - kan analysere endringer som atypisk vev ved å sende og måle elektriske signaler, noe som for eksempel indikerer ondartet melanomIndikasjoner: kutane melanocytiske lesjoner med en eller flere kliniske eller anamnestiske trekk ved melanomtolkning ved bruk av et poengsumssystem:
    • Negativ score (EIS 0-3): la stå som den er.
    • Litt positiv score (EIS 4-6): tilbakekalling etter tre måneder.
    • Høy positiv score (EIS 7-10): eksisjon (kirurgisk fjerning av vevet).
  • Magnetic resonance imaging (MRI) av skull* (synonymer: kranial MR; cMRI; hjerne MR) - initial hvis ≥ 4 mm svulsttykkelse, med sårdannelse.
  • Magnetisk resonansbilder (MR; datamaskinstøttet tverrsnittsbildemetode (ved bruk av magnetfelt, dvs. uten røntgenstråler)) eller computertomografi (CT) - i tilfeller av klinisk eller sonografisk mistanke om metastase (dannelse av dattersvulster) og / eller hos pasienter med sårdannende (“sårdannende”) svulster med en svulsttykkelse på> 4 mm (fra trinn IIC og utover)
  • Positronemisjonstomografi* (PET; nukleærmedisinprosedyre som gjør det mulig å lage tverrsnittsbilder av levende organismer ved å visualisere distribusjon mønstre av svake radioaktive stoffer) - for iscenesettelse i tilfeller av mistanke om metastase.
  • Skeletal scintigrafi (synonym: bone scintigraphy; Bone Scan) er en nukleærmedisinsk undersøkelse - for diagnostisering av spredning i trinn 4.

* I trinn IIC og III

Dermoskopi: fem kriterier for diagnostisering av melanom in situ (MIS)

  • 1. uregelmessige hyperpigmenterte områder:
    • Mørkebrune eller svarte små områder i sentrale deler av lesjonen med en uregelmessig form som ikke kan tilordnes kjente trekk (prikker, kuler, flekker)
  • 2. regresjonssoner
  • 3. fremtredende hud markeringer (PSM).
    • Kontinuerlige furer pigmentert lettere enn området rundt.
    • Finnes vanligvis i ekstremiteter
  • 4. atypisk pigmentnettverk
  • 5. vinklede linjer

Tolkning

  • 1 + 2 var i mer enn 50% av lesjonens overflate → sannsynligheten for MIS ble økt med henholdsvis 5.4 og 4.7 ganger
  • 1 + 3 → sannsynligheten for MIS ble økt med henholdsvis 4.3 og 2.7 ganger
  • DD MIS versus invasivt melanom:
    • Omfattende regresjon var den eneste indikatoren for MIS.
    • En blåhvit dis er mer indikativ for invasivt melanom

Merk: Kriteriene må fortsatt valideres.