Periradikulær terapi

Periradikulær terapi (PRT) er en CT-styrt prosedyre (CT-PRT; CT: datatomografi) utviklet på 1980-tallet. Det er en vanlig perkutan (påført gjennom hud) type av terapi i nevrokirurgi, brukt primært som en smerte terapi for radikulære symptomer (smerter som stammer fra nerverøttene i ryggraden). Grunnlaget for prosedyren er anvendelsen av en lokalbedøvelse eller kortikosteroider direkte til lokalt betent, komprimert eller strukket nerverot. Periradikulær terapi er en lavrisiko, minimalt invasiv behandling. Fremgangsmåten er å foretrekke fremfor kirurgi i alle tilfeller, med mindre alvorlig lammelse er tilstede. Denne prosedyren har både terapeutisk og diagnostisk verdi. Hvis opprinnelsen til spesifikke klager er uklar, eller hvis bildebehandlingen ikke samsvarer med symptomatologien, blir sammenligningen under punktering kan gi informasjon: Hvis smerte - utløst av kontakt med kanylen med nerverot - samsvarer med klagemønsteret, bruk av medisiner er indikert. Hvis dette ikke er tilfelle, er det behov for ytterligere søk etter en annen sak.

Indikasjoner (bruksområder)

  • Kompresjonsindusert radikulær smerte
  • Akutte eller kroniske radikulære symptomer på grunn av skivefremspring eller prolaps (utbuling av platen eller herniated plate)
  • Radikulære lumbale syndromer
  • Stenose i neuroforamina - innsnevring av utgangshullene i nerver fra ryggraden.
  • Uklar radikulær smerte - det er ikke tydelig fra hvilken nerverot smerten stammer
  • Postoperativ (etter operasjon) radikulær smerte.

Kontraindikasjoner

  • Høyere lammelse (disse skal behandles umiddelbart ved kirurgi).
  • Akutte infeksjoner
  • Trombocytopenier (mangel på blodplater) Og blod koagulasjonsforstyrrelser.
  • Allergier mot narkotika eller kontrastmedier som skal brukes.
  • Kjent cerebrospinalvæskelekkasje - ryggmarg og hjerne ligger i et lukket rom fylt med cerebrospinalvæske, en klar nærende væske. Hvis dette rommet har et hull, er det en risiko for administrasjon of narkotika inn i det sentrale nervesystemet med betydelige bivirkninger).

Før behandling

  • For å bekrefte indikasjonen, bør en patomorfologisk korrelat være tilgjengelig i en nylig tverrsnittsbildebehandling (CT, bedre MR) før prosedyren.
  • Informer pasienten minst 24 timer før behandlingen.
  • Nåværende tverrsnittsundersøkelser av terapiregionen.
  • Gjeldende blod koagulasjon (rask> 90%), blodtelling, C-reagerer. Protein (CRP) erosivt osteokondrose (degenerativ sykdom i bein og brusk).

Følgende kvalitetsstandarder skal være til stede:

  • Legen som utfører intervensjonen, må være styresertifisert innen ortopedi eller nevrokirurgi og ha tilstrekkelig kirurgisk erfaring i ryggraden.
  • Intervensjonen skal utføres utelukkende på en klinikk med en operasjonsavdeling og muligheten for innelig behandling.
  • Intervensjonen skal utføres under CT- eller MR-veiledning.
  • Et bildokument og en skriftlig rapport skal skaffes for hver behandling.
  • Hvis mer enn 3 PRT per segment er utført, må dette være begrunnet skriftlig, f.eks. I tilfelle spinal eller fordypningsstenose.

Fremgangsmåten

Koagulasjonsstatusen før prosedyren (blod koagulering) og allergi mot kontrastmidler eller narkotika må kontrolleres. Under prosedyren er pasienten i utsatt stilling for korsryggen (som involverer korsryggen) og brystkassen (involverer brystvirvelen) PRT og i sidestilling for cervikal (som involverer cervikal ryggvirvlene) PRT. Prosedyren utføres under CT-kontroll, noe som betyr at behandlende lege kan følge hvert av hans eller hennes trinn i bildene. Først tas en CT av målroten for å bestemme den nøyaktige plasseringen, vinkelen og dybden av punktering. Regionen merkes og desinfiseres deretter grundig. De punktering nå er nålen plassert og avansert mot nerverot; lokal anestesi (lokalbedøvelse) kan være påkrevd. Injeksjonsnålens posisjon blir deretter kontrollert med mulig posisjonskorrigering via CT. Hvis nålen er i riktig posisjon, vil pasienten beskrive en smertefølelse som tilsvarer den vanlige måten å klage på. Dette etterfølges av aspirasjonstesten, som utføres for å utelukke en ryggkran eller intratekal applikasjon i det videre løpet. Aspirasjonstesten er positiv hvis en liten mengde testvæske suges fra kanylen. Dette vil bety at ryggmarg har blitt punktert. Det er fare for skade og administrasjon av bedøvelsen inn i sentralen nervesystemet, kan dette ha alvorlige bivirkninger. Hvis aspirasjon er negativ, injiseres kontrast for å følge distribusjon av væsken på CT. Hvis dette er riktig, kan stoffet brukes langsomt. Etter fjerning av kirurgiske instrumenter blir såret desinfisert og påkledd med en gips bandasje. I tilfelle klager forårsaket av komplekse endringer i ryggraden og som påvirker flere nerverøtter, blir to segmenter behandlet med en tidsforsinkelse. Behandling av flere nerverøtter bør gjøres i en egen økt.

Etter behandling

  • Umiddelbart etter behandling kan parestesier (følelsesløshet) eller følelser av svakhet og til og med midlertidig lammelse oppstå i bein. Disse symptomene forsvinner vanligvis av seg selv etter 2 til 5 timer.
  • På behandlingsdagen bør pasienten ta det med ro, unngå sportslige aktiviteter og løfte tunge belastninger. Videre skal pasienten ikke kjøre selv (men ta med sjåfør).

Mulige komplikasjoner

  • Intoleranse for kontrastmiddel
  • Legemiddelbivirkninger (hovedsakelig på grunn av glukokortikoider):
    • Ansiktsspyling
    • Hyperhidrose (økt svette)
    • Glukosenivå øker
    • Blodtrykket stiger
    • ubehag i magen
    • Kalvekramper
  • Blødning
  • Infeksjon
  • Nerveskade
  • Lammelse
    • Midlertidig lammelse [vanlig].
    • Forbigående lammelse assosiert med utilsiktet påføring på duralposen
    • Permanent lammelse opp til paraplegi [ekstremt sjeldent].