Alternans syndromer er hjernestamme syndromer som forårsaker krysset lammelse symptomer og er vanligvis på grunn av hjerneslag i hjernestammen regionen. Tenkbare årsaker er også svulster eller inflammatoriske prosesser i disse regionene. Behandlingen er avhengig av hovedårsaken, men inkluderer fysioterapi og snakketerapi i nesten alle tilfeller.
Hva er Alternans syndrom?
Alternans syndrom, som det heter, er en hjernestamme syndrom som skyldes ensidig reduksjon blod strømme til hjernestamme. Med unntak av lillehjernen, er hjernestammen definert som alle deler av hjerne under diencephalon. Midthjernen med cerebral peduncle, midthjernekuppel og mellomhjernetak utgjør dermed den anatomiske enheten i hjernestammen sammen med romboiden hjerne inkludert broen og myelencephalon. Hjernestammen kontrollerer vitale kroppsprosesser som respirasjon, blod trykk og hjerteaktivitet. I tillegg viktig refleks eksempel oppkast og hoste refleks ligger i denne delen av hjerne. Når det er skade på områder av hjernestammen, oppstår såkalte hjernestamme syndromer. Hjernestamme syndromer er alltid relatert til redusert blod strømme til hjernestammen og kan vise forskjellige symptomer. Det såkalte Alternans syndromet er et hjernestammen syndrom som skyldes en ensidig redusert blodtilførsel til hjernestammen. Karakteristisk er feil i kraniet nerver på den berørte siden av hjernen. I tillegg oppstår hemiparesis med hemifacial sensorisk tap på motsatt side av kroppen. Avhengig av nøyaktig lokalisering av skade, tilsvarer Alternans syndrom Jackson syndrom, Weber syndrom, Millard-Gubler syndrom eller Wallenberg syndrom.
Årsaker
Årsaken til hvert hjernestammesyndrom er hjerneiskemi. I de fleste tilfeller er hvert syndrom forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser i basilar eller vertebrale arterier. I enkelttilfeller kan svulster, inflammatoriske sykdommer som multippel sklerose, mekaniske skader eller infeksjoner kan også utløse insuffisiens. Alternans syndromer er vanligvis innledet av vaskulær skade forårsaket av hjerneslag. Avhengig av den nøyaktige lokaliseringen, er Alternans syndrom ytterligere delt inn. Millard-Gubler syndrom er nevnt i tilfelle sirkulasjonsforstyrrelser i pons-området. Webers syndrom er forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser i mellomhjernen, og Wallenberg syndrom skyldes sirkulasjonsskader i regionen ryggmarg Utvidelse. I sirkulasjonsforstyrrelser og iskemiske prosesser, når vevene ikke lenger tilstrekkelige mengder blod. Siden blodet er viktig oksygen, næringsstoffer så vel som messenger stoffer, individuelle celler dør på grunn av redusert tilførsel. De kryssede symptomene på Alternans syndrom skyldes at kraniet nerver ned til forsyningsområdene på samme side. Ryggmarg fibre, derimot, ned hver til den motsatte siden av kroppen.
Symptomer, klager og tegn
Pasienter med Alternans syndrom lider av forskjellige symptomer, avhengig av skadestedet. Webers syndrom forårsaker oculomotorisk nervelammelse på samme side av hjerneskade på siden, som er som en slags ensidig blikkelammelse. På motsatt side av kroppen oppstår spastisk hemiplegi på grunn av økning i muskeltonus, noe som også kan påvirke de etterlignende musklene på grunn av skade på tractus corticonuclearis. I Millard-Gubler syndrom, bortfører parese med perifer ansiktsparese oppstår igjen mot siden av skaden. På motsatt side av kroppen, som i Webers syndrom, er det spastisk hemiplegi. Derimot fører Wallenbergs syndrom til Horners syndrom og fremkaller i tillegg hemiparese, myk gane lammelse, dysfonisk heshet, og manglende evne til å snakke. Det er overdreven følsomhet i ansiktsregionen. I tillegg, rotasjonssvimmelhet kan forekomme. På motsatt side av skaden oppstår dissosierte sensoriske forstyrrelser på grunn av skade på tractus spinothalamicus lateralis. Jackson syndrom skilles fra de andre alternans syndromene, hovedsakelig ved lammelse av tunge.
Diagnose og forløp
Den mistenkte diagnosen Alternans syndrom stilles av legen på grunnlag av visuell diagnose. I denne sammenhengen er de kryssede lammelsessymptomene spesielt diagnostiske. Nevrologen får bekreftelse ved å ta bilder av hjernen. Ved hjelp av denne avbildningen kan den primære årsaken til syndromet også lokaliseres. Hvis svulster i hjernestammen er ansvarlige for symptomene i stedet for sirkulasjonsforstyrrelser, viser disse endringene et relativt typisk bilde på MR. Prognosen for pasienter med Alternans syndrom avhenger av skadeomfanget, lokaliseringen og den primære årsaken til skade.
Komplikasjoner
Et kjennetegn ved Alternans syndrom er redusert blodstrøm til hjernestammen, noe som resulterer i nervetap på den berørte siden av hjernen. Fullstendig lammelse og hemiplegi forekommer på motsatt side av kroppen. Avhengig av den nøyaktige plasseringen av hjerneskade, klassifiseres alternans syndromer som Weber syndrom, Wallenberg syndrom, Millard-Gruber syndrom og Jackson syndrom. Sirkulasjonsforstyrrelser i mellomhjernen eller tidligere blodsykdomsrelaterte sykdommer i området ryggmarg utvidelser indikerer Wallenberg syndrom. Som et resultat av disse lidelsene, dør individuelle celler i kroppen fordi de ikke lenger får tilstrekkelig oksygen og messenger- og næringsstoffer. Avhengig av skadens beliggenhet, kan spastisk hemiplegi forekomme, som i Weber syndrom, noe som resulterer i redusert ansiktsuttrykk. Lammelse av den sjette kranialnerven som forårsaker dobbeltsyn og ansikts lammelse indikerer Millard-Gruber syndrom. Bevegelsesforstyrrelser, heshet, taleforstyrrelser, rotasjonssvimmelhet, og økt følsomhet i ansiktsområdet er tegn på Horner syndrom, en spesifikk nerveskader til øyemuskulaturen. Jackson syndrom er preget av lammelse av tunge. Den kryssede lammelsessymptomatologien etterlater permanent skade i de fleste tilfeller fordi nervevevet i hver del av hjernen er høyt spesialisert. Derfor er utsiktene for utvinning eller i det minste delvis regenerering veldig lave, selv med rettidig diagnose og passende behandling. Hvis Alternans syndrom skyldes en svulst i hjernestammen eller en hjerneslag, forbedrer livskvaliteten med konsekvent postoperativ terapi.
Når bør du oppsøke lege?
Ved alternans syndrom er medisinsk undersøkelse og behandling i alle fall nødvendig. Klagene forsvinner ikke av seg selv, og det er ingen spontan helbredelse eller forbedring av dette syndromet. Imidlertid kan ikke alle klager begrenses. Som regel avhenger behandlingen også av årsaken til alternans syndrom. I alle fall bør lege kontaktes hvis Alternans syndrom forårsaker bevegelsesbegrensninger og manglende evne til å snakke. Bevegelsesbegrensningene kan også være forbundet med lammelse over hele kroppen. Sensoriske forstyrrelser kan også forekomme i ansiktet, noe som også indikerer syndromet. Videre lider de fleste pasienter også av svimmelhet og kvalme. En lege bør også konsulteres hvis det er plutselige visuelle plager, da disse kan indikere plager i hjernen. Likeledes må behandlingen skje hvis en hjerneslag oppstod før Alternans syndrom eller hvis den berørte personen lider av hjerte problemer. I dette tilfellet kan imidlertid ikke alle klager lindres fullstendig, så lammelse kan forbli.
Behandling og terapi
Hjerneskade etterlater ofte permanent skade. Nervevevet i hjernedelene er høyt spesialisert. I motsetning til andre kroppsvev er evnen til å regenerere seg sterkt begrenset. Etter skade kan celler migrere inn i andre vev i kroppen og overta de spesifikke funksjonene til den respektive vevstypen. I hjernen er dette bare mulig i begrenset grad fordi spesialiseringene her er for store. Imidlertid har det blitt observert, spesielt i hjerneslag pasienter, at jevn trening og spesifikk trening kan få nærliggende hjernevev til å ta over funksjonen til det defekte området. Avhengig av skadede områder, fysioterapi og snakketerapi økter finner sted, noe som kan fremme en omfordeling av hjernefunksjoner. For å forhindre hjerneslag i fremtiden får pasienter støtte terapi. Denne behandlingen består i å minimere risikofaktorer og muligens narkotika terapi som tynner blodet. Hvis det ikke er et hjerneslag, men en svulst som har forårsaket Alternans syndrom, finner kirurgisk behandling sted. Avhengig av graden av malignitet og svulstens operasjonsevne, kan medikamentell behandling betraktes som et alternativ eller samtidig. Akutte betennelser blir i sin tur avsluttet med narkotika slik som kortison or antibiotika. I tilfelle autoimmunologisk betennelse på grunn av multippel sklerose, får pasienter også langvarig immunsuppressiv behandling.
Utsikter og prognose
Alternans syndrom forårsaker mange forskjellige nevrologiske og mentale symptomer. Den berørte personens livskvalitet reduseres betydelig av syndromet, slik at han eller hun kan være avhengig av hjelp fra andre mennesker i hverdagen. Det er også forstyrrelser i bevegelse og samordning. Videre kan det oppstå manglende evne til å snakke, og den berørte personen lider noen ganger av sensoriske forstyrrelser eller til og med lammelse. Videre er det ofte følelser av svimmelhet eller spinning vertigo. Lammelse av tunge kan også forekomme, slik at pasienter ikke lenger er i stand til å ta i seg mat eller væsker ordentlig. Dette kan føre til mangelsymptomer eller dehydrering. Pasientens pårørende eller foreldre kan også oppleve alvorlig psykisk lidelse som et resultat av symptomene. Alternans syndrom kan behandles av forskjellige terapier. Det kan imidlertid ikke generelt forutsies om dette vil resultere i et positivt sykdomsforløp. Det er mulig at den berørte personen må leve med disse begrensningene resten av livet. Forventet levealder reduseres vanligvis bare hvis svulsten ikke kan fjernes.
Forebygging
Fordi alternative syndromer vanligvis er forårsaket av hjerneslag, gjelder de samme forebyggingstrinnene som gjelder hjerneslag for forebygging av symptomatologi. For eksempel, røyking bør avstå fra. I tillegg en endring i kosthold kan bli vurdert. Tilstrekkelig trening representerer også et skritt i hjerneslagforebygging. Regelmessig overvåking of blodtrykk nivåer kan også være nyttige.
Oppfølgingsbehandling
Ved alternans syndrom er det svært begrenset ettervern målinger tilgjengelig for berørte individer. Som regel er medisinsk behandling alltid nødvendig for å lindre symptomene og forhindre at den berørte personen dør. Selvherding forekommer ikke, og symptomene kan ikke behandles ved selvhjelp målinger. Behandlingen utføres vanligvis ved hjelp av medisiner eller antibiotika. Pasienten bør alltid sørge for at medisinen tas regelmessig og bør også ta hensyn til mulig interaksjoner med andre medisiner. I tilfelle av antibiotika, er det viktig å sikre at nei alkohol forbrukes når du tar dem, for ikke å svekke effekten av antibiotika. Dessuten, fysioterapi målinger er ofte nødvendige. I dette tilfellet kan mange av øvelsene også gjentas og utføres i pasientens eget hjem, og dermed akselerere helbredelsen av den berørte personen. I tilfelle en svulst i Alternans syndrom, blir den vanligvis fjernet ved kirurgi. Etter en slik operasjon bør pasienten alltid hvile og ta vare på kroppen så mye som mulig. Anstrengende aktiviteter eller andre stressende aktiviteter bør avstås fra. Kontakt med andre pasienter med Alternans syndrom kan også være nyttig for å utveksle informasjon om terapeutiske metoder.
Her er hva du kan gjøre selv
Alternans syndrom må alltid diagnostiseres og behandles av lege. Tiltakene som berørte individer kan ta selv avhenger av alvorlighetsgraden av syndromet. Et mildt Alternans syndrom kan i det minste lindres av fysisk og arbeidsterapi. Fysisk trening motvirker de fysiske symptomene på svikt, det samme gjør vanlig sport, yoga or Pilates. I tillegg kostholdstiltak som en balansert kosthold og unngåelse av sentralstimulerende midler også hjelpe. Alvorlig alternans syndrom kan ikke behandles uavhengig. Den berørte personen må vanligvis bare akseptere nevrologiske og mentale symptomer. Når sykdommen er akseptert, kan livskvaliteten gradvis forbedres igjen ved å danne nye hobbyer og en sunn livsstil. De pårørende til de berørte må også lære å akseptere de nye levekårene, enten gjennom terapeutiske tiltak eller en endring i tidligere livsstilsvaner. Gjennom aksept og utmattelse av medisinske muligheter kan en viss normalitet i dagliglivet gjenopprettes til tross for sykdommen. Ansvarlig lege kan gi verdifulle tips om hvordan du skal håndtere Alternans syndrom og veilede veien tilbake til livet.
