Hva er choroidal plexus?
Plexus choroideus er en samling av sammenflettet blod fartøy. Begge venene (rennende mot hjerte) og arterier (rennende borte fra hjertet) er involvert i dannelsen av pleksus. De er alle plassert i hulrom inne i hjerne (hjerneventrikler), som er fylt med cerebrospinalvæske (brennevin). Funksjonen til choroideal plexus er å danne cerebrospinalvæske og levere den til ventriklene.
Anatomi av den koroidale pleksus
Plexus choroideus består av to lag. Det indre laget (lamina propria) består av en spesialisert form av det myke hjernehinnene (pia mater). Den inneholder rikt forgrenet, liten blod fartøy (kapillærer).
Kapillærene representerer overgangen mellom vener og arterier. Det ytre laget (lamina epithelialis) består også av spesialiserte støtteceller av nervevev. Denne spesielle typen celler kalles ependymceller.
De filtrerer blod fra det indre laget og dermed produsere cerebrospinalvæske (brennevin). Det er flere plexus choroideus. De er lokalisert i spritfylte hulrom inne i hjerne (hjerneventrikkel).
Det er 4 hjerne ventrikler. De to første (laterale ventrikler) er plassert ved siden av hverandre, en i hver hjernehalvdel. Den tredje og fjerde ventrikelen er plassert under sideventriklene.
Den fjerde ventrikkelen er koblet til ryggmarg (Canalis centralis). Hulrommene er sammenkoblet av hull og små passasjer. Plexus choroideus er plassert i sideventriklene, hovedsakelig på innsiden av undersiden.
I tredje og fjerde ventrikkel ligger den mer på oversiden. Den fjerde ventrikkelen har en spesiell funksjon: små hull (Apertura lateralis, Foramen Luschkae) finnes på sidene av den fjerde ventrikkelen. En del av choroidal plexus passerer gjennom disse hullene til utsiden. Denne strukturen kalles Bochdalecks blomsterkurv på grunn av formen.
Funksjonen til choroidal plexus
Oppgaven til choroidal plexus er å danne cerebrospinalvæsken. Den produserer ca 500 ml cerebrospinalvæske per dag. De årehinnen plexus fornyer dermed hele cerebrospinalvæsken flere ganger om dagen.
Cerebrospinalvæsken er viktig for at hjernen skal overleve. Den inneholder hjernen som om den svever i vann. Dette beskytter den mot støt.
I tillegg reduserer oppdriften i hjernevæskens hjernevekt. Dette forhindrer også skader forårsaket av trykkeffekt. En annen viktig funksjon av cerebrospinalvæsken er avhending av avfallsprodukter fra hjernens nerveceller.
Under metabolismen av nervecellene produseres stoffer som nervecellene ikke lenger kan bruke. De frigjøres i cerebrospinalvæsken. Dette transporterer dem med sin strømningsretning inn i lymfesystemet.
Plexus choroideus sørger for at det er nok cerebrospinalvæske til å utføre disse oppgavene. Den produserer cerebrospinalvæske ved å filtrere blodet fra kapillærene i det indre laget. Væsken i blodet (blodplasmaet) skilles fra de faste komponentene i blodet (blodcellene).
De ependymale cellene i årehinnen plexus frigjør også andre stoffer i væsken som oppnås på denne måten, for eksempel natrium, magnesium, klorid, glukose og vitaminer. Dette fører til en økt konsentrasjon av disse stoffene i brennevin og tjener til å gi nervecellene en optimal mengde av disse stoffene. Plexus choroideus-cyster er cyster i vevet til plexus chroideus.
Cyster er lukkede, nydannede hulrom i et organ. I plexus choroideus finnes de nesten utelukkende hos ufødte barn. De kan forekomme enkeltvis eller flere steder.
De er vanligvis bare noen få millimeter store. I de fleste tilfeller forårsaker cyster ingen problemer. De forekommer relativt ofte hos 1-2: 100 barn.
I løpet av graviditet (fram til 28. uke av svangerskapet) trekker de seg vanligvis alene. I de fleste tilfeller blir plexus-choroidal cyster lagt merke til under en ultralyd undersøkelse (sonografi) av den gravide kvinnen og barnet. Slike funn kan føre til stor usikkerhet og bekymring.
Imidlertid representerer plexus-choroidal cyster ikke en sykdom. Cysten i seg selv påvirker ikke barnets hjerneutvikling før fødselen. I ekstremt sjeldne tilfeller kan cyster være så ugunstig plassert at de blokkerer utstrømningen av cerebrospinalvæske og akkumulerer cerebrospinalvæske i barnets hode (indre hydrocefalus).
Denne sjeldne komplikasjonen oppstår vanligvis bare etter fødselen og kan behandles. Hvis plexus choroidal cyster oppstår under en ellers upålitelig graviditet, de er vanligvis helt ufarlige. statistisk sett er de imidlertid forbundet med økt risiko for kromosomavvik. Spesielt risikoen for trisomi 18 (Edwards syndrom), dvs. tilstedeværelsen av tre kromosomer 18, økes i dette tilfellet.
Denne risikoen økes litt igjen når moren er over 35 år eller plexus-choroidal cyster vises på begge sider. Derfor en mer detaljert ultralyd undersøkelse (fin ultralyd) av barnet skal utføres. I tillegg bør cystenes eksistens kontrolleres via den 28. SSW.
Invasiv diagnostikk (fostervannsprøve eller chorionic villus sampling) kan også brukes til å utelukke kromosomavvik. I disse undersøkelsesmetodene er fostervann eller en del av placenta er punktert. Dette øker risikoen for abort med opptil 2%.
Risikoen for å få et barn med kromosomavvik er betydelig lavere hvis funnene er lite synlige. Derfor, hvis funnene er iøynefallende, bør en slik undersøkelse vurderes veldig kritisk. Hvis funnene er iøynefallende, er det muligheten for å ha en invasiv diagnostisk konsultasjon.
Dette bør gjøres av en menneskelig genetiker eller en lege med passende opplæring. Den individuelle risikoen bør beregnes og forklares under konsultasjonen. Svulster i plexus choroideus kan være godartede eller ondartede.
Den godartede formen er kjent som plexus papilloma, den ondartede formen som plexus carcinoma. I 80% av tilfellene er en plexus choroideus-svulst et plexus papilloma. Svulster i choroideal pleksus forekommer vanligvis i barndom eller barndomsenere blir de betydelig sjeldnere.
Svulsten produserer ofte brennevin. Det kan også blokkere brennevinets utstrømningsbane. Dette fører til en opphopning av væske i hjernen, den såkalte hydrocephalus.
Dette kan føre til økt trykk på hjernen og andre symptomer som hodepine, kvalme, oppkast og anfall. Diagnosen stilles ved hjelp av bildeprosedyrer som datortomografi, magnetisk resonansavbildning eller a biopsi av svulsten. Terapien består av en muligens fullstendig mikrokirurgisk fjerning av svulsten, muligens etterfulgt av strålebehandling.
I tilfelle av plexus papilloma er sjansen for å overleve etter behandling god. Bare sjelden metastaserer svulsten eller kan ikke fjernes helt. Plexus carcinoma, derimot, metastaserer ofte.
Derfor er prognosen dessverre ikke gunstig. Diagnosen stilles ved hjelp av avbildningsteknikker som datortomografi, magnetisk resonansavbildning eller a biopsi av svulsten. Terapien består av en muligens fullstendig mikrokirurgisk fjerning av svulsten, muligens etterfulgt av strålebehandling.
I tilfelle av plexus papilloma er sjansen for å overleve etter behandling god. Bare sjelden metastaserer svulsten eller kan ikke fjernes helt. Plexus carcinoma, derimot, metastaserer ofte.
Derfor er prognosen dessverre ikke gunstig. Forkalkning av plexus choroideus er avsetning av faste stoffer i området av plexus choroideus. Dette trenger ikke nødvendigvis å være forkalkning, proteiner kan også føre til dette bildet.
Forkalkninger blir vanligvis lagt merke til som et tilfeldig funn i avbildingsprosedyrer som magnetisk resonansavbildning eller datortomografi. Siden forkalkning forekommer hos et relativt stort antall mennesker, spesielt i høy alder, antas det for tiden at den ikke har noen sykdomsverdi. I noen tilfeller kan forkalkning indikere vaskulær forkalkning av fartøy av hjernen (arteriosklerose) eller mindre traumer. Svært sjelden er det også observert økt forekomst av hjernesvulster.
