Rotkanalbehandlingsprosedyre

Rotfylling er en endodontisk prosedyre (behandling av innsiden av tannen) med sikte på å fjerne den irreversibelt (irreversibelt) syke massen (tannmasse) og, etter desinfiserende tiltak, forsegle det resulterende hulrommet med en rotfylling for å gjøre det bakterie-bevis. Rotfylling er indikert for devitalisert (død) eller irreversibelt betent masse (tannmasse).

Symptomer - Klager

Smertefull pulpititt (betennelse i massen) og apikal periodontitt (betennelse i periodontium som påvirker roten) føre til planleggingen av rotfylling. De manifesteres av følgende kliniske symptomer, som kan oppstå enkeltvis eller i kombinasjon:

• Forkjølelsessmerter og / eller varmesmerter
• Tannen føles langstrakt
• Bitesmerter
• Smerter som oppstår uavhengig av matinntak
• Følelse av trykk i toppunktet (rotspissen).

Diagnostikk

Diagnosen som fører til initiering av rotkanalbehandling stilles på grunnlag av kliniske symptomer, suppleres om nødvendig av et positivt røntgenfunn:

• Slagverkstest (kontrollerer følsomhet for bite / banke).
• Test av termisk følsomhet:
• Forkjølelse test - uttalelse pålitelighet 95% til 100%.
• Varmetest - anbefales ikke lenger fordi varmen forårsaker langvarig smerte bare fra 80 ° C og derfor kan ikke varmeskader på massen (tannmasse) utelukkes.
• Elektrisk følsomhetstest: Erklæring pålitelighet 90% til 95%; denne testmetoden er basert på konduktivitetsforholdene for tannets harde vev. Den kan ikke brukes i prinsippet i kronede tenner på grunn av shuntet med metall og keramikkens isolasjonseffekt.
• Mekanisk følsomhetstest: utsatt dentin (dentin; tannvev som ligger under emaljereagerer følsomt på kontakt med sonden eller boret.
• Røntgen undersøkelse av rotområdet med spørsmålet om apikal periodontitt (betennelse i periodontium som påvirker rotspissen), som viser seg i form av osteolyse (oppløsning av bein).

Indikasjoner (bruksområder)

Følgelig, fra de kliniske funnene og diagnostikken, følgende indikasjoner for rotkanalbehandling:

• Irreversibel pulpitt (ikke-reversibel massebetennelse): mens i en tann som bare er sterkt følsom for forkjølelse, kan man fremdeles vurdere muligheten for at betennelsen er av midlertidig karakter. Hvis følsomheten for varme og bitt øker, må irreversibiliteten (irreversibiliteten) til den inflammatoriske prosessen antas.
• Pulpanekrose (død masse).
• Pulpitis purulenta (synonym: koldbrann) (purulent betennelse i massen).
• apikale periodontitt (betennelse i periodontium (periodontium) like under tannrot; apical = “tannrotning”).
• Apikal cyste dannelse

Kontraindikasjoner

• Reversibel pulpitt (reversibel massebetennelse) må observeres først før en behandlingsbeslutning tas, og mulige utløsende årsaker som f.eks. karies eller okklusalt traume (feil belastning under tygging) må elimineres på forhånd.
• Tannstruktur er for langt ødelagt, slik at tannen etter rotkanalbehandling ikke lenger kunne leveres tilstrekkelig: Indikasjon for ekstraksjon (tannfjerning).
• Den inflammatoriske prosessen i rotspissområdet har kommet så langt at den ikke lenger kan bevares, selv i kombinasjon med kirurgiske tiltak (rotspissreseksjon): Indikasjon for ekstraksjon
• Tannen er periodontalt (med hensyn til periodontal sengen) for alvorlig skadet: Indikasjon for ekstraksjon (tannfjerning).

Fremgangsmåten

Hvis diagnosen avslører en av indikasjonene ovenfor, er rotkanalbehandling terapi av valg. Dette tar sikte på å fjerne den bakterieskadede massen så fullstendig som mulig ved hjelp av mekaniske og kjemiske metoder, for å utvide hulrommet i rotkanalene, og derved fjerne bakteriell forurensede kanalvegger, og å skape muligheten for å gi rotkanalene en bakterie-stramt rotfylling opp til det smaleste punktet i rotkanalen, den apikale innsnevringen (synonymer: fysiologisk toppunkt, fysiologisk rotpunkt), etter at symptomløshet er oppnådd. Behandlingsprosedyren utføres i flere deltrinn:

Klargjøring av tilgangshulrommet (åpning av tannen ved boring) - Her må du være spesielt oppmerksom på borets aksiale retning og fullstendig fjerning av massevoksen for å ha uhindret tilgang til rotkanalinngangene i det følgende . Sonder og avdekke rotkanalinngangene - Forstørrelse briller med 6 til 8x forstørrelse eller et kirurgisk mikroskop kan brukes til å hjelpe til med dette. Størrelse 10 eller 15 filer brukes til å teste om strukturen som er funnet, virkelig er en kanal inngang. I tvilstilfeller bør en elektrometrisk lengdemåler brukes til å utelukke perforering (piercing) av massekammergulvet. Hvis ingen kanal inngang er funnet, kan støttende ultralydbearbeiding utføres, etterfulgt av tørking og flekker for å gjøre inngangen synlig. Bestemme arbeidslengden - Målet med forberedelsene er å nå og utvide rotkanalen til apikal innsnevring (fysiologisk rotpunkt, smaleste punkt i rotkanalen nær rotpunktet). Nøyaktig bestemmelse av arbeidslengden er et av de viktigste trinnene i hele rotkanalbehandlingen. I denne forbindelse er måleinstrumenter for elektriske lengder i det minste like, om ikke overlegne, måling ved hjelp av en Røntgen bilde. Ideelt sett bør begge metodene utfylle hverandre. Klargjøring av rotkanalen - koronal-apikal instrumentering: Først koronaldelen av kanalen (nær tannkrone) blir utvidet, og deretter brukes romere og filer (spesielle instrumenter for kanalklargjøring) for å jobbe mot den apikale delen (i retning av rotspissen). Et bredt utvalg av systemer er tilgjengelig for dette formålet. For apikal ekspansjon brukes instrumenter med standardisert konisitet (konisk form) og økende diameter i rekkefølge. Vanning (spyling av rotkanalen) - I forberedelsesfasen må hyppig mellomliggende vanning finne sted for å skylle ut vevsrester og dentin fliser arkivert av kanalveggene for ikke å hindre kanalens lumen (hulrommet i rotkanalen). I tillegg løser skyllene kjemisk opp og desinfiserer vev fra forgreningene (forgreninger av tannmasse i rotpunktet), som ikke er tilgjengelige for mekanisk prosessering. Følgende skylleløsninger brukes vanligvis:

• natrium hypokloritt (NaOCl) 5%: har bakteriedrepende (bakterie-drap) og vevsoppløsende effekt, og oppløsningseffekten forbedres ytterligere av ultralyd.
• Chelatorer (synonym: chelateringsmidler): f.eks. Etylendiamintetraeddiksyre (EDTA) eller sitronsyre fjern smørelaget fra kanalveggene og la rotkanalinstrumentene gli bedre.
• klorheksidin 0.2% - 2%: må brukes spesielt i revisjon av en rotkanal, da den er effektiv mot E. faecalis, hvis kolonisering kan antas i gamle rotfyllinger som trenger fornyelse.

Mellomliggende medisinsk innsetting - For å fortsette antimikrobiell terapi etter at rotkanalforberedelsen er fullført, kalsium hydroksyd plasseres i rotkanalen i en begrenset periode som førstevalgsmiddel. Dens sterkt alkaliske miljø gjør 90% av kanalene fri for bakterier. Derimot, kalsium hydroksid er ikke effektivt mot Enterococcus faecalis (også Streptokokker faecalis). I motsetning, klorheksidin og kamfer-paramonochlorophenol er effektive mot forurensning med E. faecalis, som er spesielt sannsynlig under rotkanalrevisjonen. Rotfylling - Dette er det siste trinnet i rotkanalbehandling. De avgjørende aspektene ved valg av materialet er marginalenes ugjennomtrengelighet for å forhindre rekolonisering med bakterier og biokompatibilitet for å forhindre reaksjoner i det periapikale vevet (rundt rotpunktet). Vanlige materialer inkluderer gutta-percha i kombinasjon med tetningsmasse (rotfyllingssement). Nylig har bioaktive rotfyllingsforseglere med antimikrobielle egenskaper gjennom inkorporering av tilsetningsstoffer som kvartær ammoniumforbindelse og sølv nanopartikler har blitt brukt. Disse nye materialene forventes å ha potensial til å forbedre effekten av endodontisk (rotkanal) behandling samtidig som tannens levetid økes. Det brukes også forskjellige metoder for rotfylling, for eksempel for eksempel:

• Enkel innleggsmetode
• Lateral kondens
• Vertikal kondens
• termoplastisk gutta-percha-injeksjon

Mulige komplikasjoner

• Instrument brudd (brudd på et prepareringsinstrument): fjerning av instrumentet er vanligvis veldig vanskelig, og avhengig av brudddybden, ofte mislykket. I den nedre tredjedelen av rotkanalen, kirurgisk apicoektomi kan utføres for å fjerne brudd.
• Via falsa ("feil vei"): boring gjennom rotkanalveggen, spesielt i området med sterke rotkurver.
• Perforering (piercing) av massekammergulvet i jakten på en rotkanal.
• Med utsikt over eller unnlatelse av å finne en rotkanal.
• Forberedelse ikke mulig opp til den fysiologiske toppunktet (rotspissen)
• Overbefolkning av rotfylling materiale utover toppunktet, spesielt ved apikal osteolyse (oppløsning av ben "tannrotende").