Åndedrettssyndrom hos den nyfødte er en lunge dysfunksjon hos spedbarn. Premature spedbarn er spesielt berørt.
Hva er respiratorisk nødsyndrom hos den nyfødte?
Respiratory distress syndrome of the newborn (ANS) går også under navnene respiratory distress syndrome of the premature spedbarn, surfactant deficiency syndrome, hyaline membrane syndrom, eller infant respiratory distress syndrome (IRDS). Dette refererer til en lunge dysfunksjon hos nyfødte spedbarn som ikke sjelden fører til døden. Lungeforstyrrelsen manifesterer seg etter fødselen og skyldes umodenhet i lungene. Totalt sett er en prosent av alle nyfødte spedbarn påvirket av åndedrettssyndrom. Andelen babyer som er født for tidlig, er spesielt høy, rundt 60 prosent. På grunn av lunge modningsinduksjon, var det mulig å redusere dødsraten i ANS. Imidlertid, hvis respiratorisk nødsyndrom oppstår før 28 ukers svangerskap, er dødsraten fortsatt veldig høy.
Årsaker
Årsaken til nyfødt åndedrettssyndrom ble oppdaget av den amerikanske barnelege Mary Ellen Avery (1927-2011) i 1959, som muliggjorde målrettede behandlingsprosedyrer. Legen oppdaget at en mangel på overflateaktivt middel i lungene er ansvarlig for den alvorlige funksjonsforstyrrelsen. Det engelske kunstige ordet surfactant betyr "overflateaktivt stoff" i tysk oversettelse. Dette stoffet produseres vanligvis fra den 35. uken i graviditet. Imidlertid manifesterer respirasjonsnedsyndrom seg hos rundt 60 prosent av alle berørte spedbarn før den 30. uken i graviditet. Inntil dette punktet har type 2 pneumocytter i lungene ennå ikke vært i stand til å produsere tilstrekkelig overflateaktivt middel, som er en overflatefilm. Med hvert pust støtter denne overflatefilmen utfoldelsen av alveolene (lunge alveoler). Fordi premature spedbarn ennå ikke er utstyrt med tilstrekkelig lunge modenhet på grunn av deres tidlige fødsel, nyfødt åndedrettssyndrom er spesielt vanlig hos dem. Imidlertid, hvis risikoen for for tidlig fødsel er kjent, kan ANS motvirkes i løpet av graviditet ved administrering glukokortikoider. De narkotika administrert har egenskapen til å akselerere babyens lungemodenhet.
Symptomer, klager og tegn
Typiske symptomer oppstår med respiratorisk nødsyndrom hos nyfødte. Disse inkluderer akselerert puste av babyen, som har en luftveisfrekvens på mer enn 60 puste per minutt. Den nyfødte puste aktivitet er vanskelig, noe som kan oppfattes som stønn ved utpust. I tillegg, puste opphør forekommer gjentatte ganger. Andre funksjoner i ANS som dukker opp umiddelbart etter fødselen inkluderer blek hud, misfarging av blåaktig hud (cyanose), pust i neseboret, tilbaketrekning av mellomrom mellomrom, området under strupehode, og øvre del av magen på innånding, og redusert muskeltonus. Mulige akutte komplikasjoner av åndedrettssyndrom hos nyfødte kan omfatte opphopning av luft i kroppshulrom og utvikling av interstitielt emfysem.
Diagnose og sykdomsforløp
Åndedrettssyndrom hos den nyfødte diagnostiseres vanligvis under den første tidlige spedbarnsundersøkelsen. Imaging prosedyrer som en Røntgen undersøkelse brukes også til å gi mer informasjon. På denne måten kan typiske endringer identifiseres på Røntgen Bilder. I medisin er åndedrettssyndrom hos nyfødte delt inn i fire trinn. Trinn I er beskrevet som en fin kornreduksjon i gjennomsiktighet. I trinn II er det et positivt aerobronchogram som strekker seg utover hjertekonturen. I trinn III begynner ytterligere reduksjon i gjennomsiktighet, ledsaget av uskarphet ved hjerte- og diafragmatiske konturer. I fjerde og siste fase blir lungene hvite. Ingen forskjell kan sees mellom hjerte konturer og lungeparenkym. Etter hvert som ANS utvikler seg, kan det oppstå flere sykdommer. Disse inkluderer primært bronkopulmonal dysplasi eller retinopati av prematuritet, noe som forårsaker skade på øynene. Videre misdannelser i bronkiene, bronkitt astma, emfysem og hjerneblødning er innenfor mulighetsområdet. I verste fall slutter åndedrettssyndrom med barnets død.
Behandling og terapi
Behandling av respiratorisk nødsyndrom foregår ideelt i et perinatal senter som er optimalt utstyrt. Det er spesielt viktig å ikke plassere unødvendig stresset på barnet. Et terapeutisk alternativ er påføring av rekombinant overflateaktivt middel via et rør. På denne måten er det mulig å forbedre gassutvekslingen og redusere risikoen for komplikasjoner. I tilfelle alvorlig prematuritet må respiratorisk nødsyndrom alltid forventes. Av denne grunn får ufødte barn overflateaktivt middel profylaktisk før den 28. uken av svangerskapet. Hvis det bare er et mildt åndedrettssyndrom hos den nyfødte, behandles det av CPAP ventilasjon via nese. I denne prosedyren blir positivt trykk brukt under inspirasjonsfasen. Hvis saken derimot er alvorlig, maskin ventilasjon er vanligvis nødvendig. I utgangspunktet, den terapi av respiratorisk nødsyndrom hos nyfødte er delt inn i både kausal og symptomatisk behandling. Symptomatisk terapi består av blod gassanalyse, nøye observasjon av spedbarnet og regelmessig overvåking av kroppstemperatur. i tillegg administrasjon of oksygen, kunstig åndedrett, en grundig væske balansere, laboratoriekontroller og administrasjon of antibiotika har vist seg å være effektive. I motsetning er substitusjon av overflateaktivt middel brukt som en del av årsaken terapi, som kan redusere dødeligheten hos berørte barn.
Forebygging
If for tidlig fødsel er forventet, er effektiv forebygging av respiratorisk nødsyndrom mulig. For dette formålet mottar spedbarnet betametason, som er en av de syntetiske glukokortikoider og akselererer lungemodning. Under tokolyse kan prematuritet bli forsinket i noen tid for å gi mer tid til lungemodning. Det er viktig at forebyggende behandling begynner 48 timer før levering.
