Schilling-testen (synonym: urinutskillelsestest ifølge Schilling) er en diagnostisk prosedyre i nuklearmedisin som kan brukes til å bestemme opptaket av vitamin B12. Ved hjelp av Schilling-testen er det mulig å trekke konklusjoner om årsaken til en eksisterende vitamin B12 mangel på grunnlag av resultatet. Schilling-testen kan utføres både med tillegg av egenfaktor (en faktor dannet i magevestibulære celler som muliggjør vitamin B12 å bli absorbert i tynntarm) og uten tillegg av faktoren. Basert på testresultatene uten og med tilsetning av egenfaktor, kan en resorpsjonsforstyrrelse på grunn av mangel eller tap av funksjon av egenfaktor skille seg fra en sykdom i terminal ileum (tynntarm porsjon - resorpsjonssted for vitamin B12).
Indikasjoner (bruksområder)
- Skadelig anemi - denne formen for anemi (anemi) er forårsaket av autoimmunmangel av egenfaktor, noe som fører til reduksjon av vitamin B12 i serum. Vitamin B12 er spesielt viktig i DNA-syntese, så som et resultat av mangel, makrocytisk anemi (synonym: megaloblastisk anemi; hyperkrom makrocytisk anemi; som et resultat av vitamin B12, tiamin eller folsyre mangel, rød blod celleproduksjon reduseres) utvikler seg. I tillegg oppstår nevrologiske symptomer, også kjent som kabelnær myelose (synonym: funicular spinal disease; demyeliniserende sykdom (degenerasjon av bakre ledning, lateral ledning og en polynevropati/ perifere sykdommer nervesystemet som påvirker flere nerver); symptomatologi: mangler på motorisk funksjon og følsomhet som kan forverres til paraplegi; encefalopati (patologiske tilstander i hjerne) i ulik grad). Årsaken til forekomsten av skadelig anemi representerer dannelsen av auto-antistoffer mot yrkescellene og iboende faktor i sammenheng med kronisk autoimmun gastritt. Når du utfører Schilling-testen med tilsetning av egenfaktor, vises et normalisert vitamin B12-opptak.
- Betingelse etter delvis gastrisk reseksjon - fjerning av en del av mage kan føre til utilstrekkelig frigjøring av faktoren hvis antall iboende faktorproduserende vestibulære celler er for lavt, slik at utilstrekkelig vitamin B12 kan absorberes i terminal ileum. Endringer i pH kan også føre til redusert absorpsjon av vitamin B12. Når du utfører Schilling-testen med tilsetning av den indre faktoren, vises også et normalisert vitamin B12-opptak i dette tilfellet.
- Dysfunksjon av egenfaktor - i nærvær av dysfunksjon av forskjellige generasjoner (opprinnelse) viser normalt vitamin B12-inntak når du utfører Schilling-testen med tillegg av egenfaktor.
- Bakteriell kolonisering av tynntarm - i tilfelle bakteriell gjengroing av tynntarmen ikke kan oppnås normalt vitamin B12-opptak når du utfører Schilling-testen med tillegg av egenfaktor, fordi selv den ekstra faktoren i terminal ileum ikke kan absorberes.
- Kronisk betennelse i ileum - i sammenheng med inflammatorisk tarmsykdom som Crohns sykdom, vitaminmangel symptomer oppstår ofte. Schilling-testen normaliseres imidlertid ikke ved tilsetning av egenfaktor.
- mistenkt underernæring - årsaken til vitamin B12 mangel kan også være en kosthold med redusert vitamininntak. Følgelig, når du utfører Schilling-testen, kan et normalisert testresultat oppnås med tillegg av den iboende faktoren.
Kontraindikasjoner
Absolutte kontraindikasjoner
- Graviditet (graviditet)
Før undersøkelsen
- Avvikling av medisiner - på grunn av påvirkning, alle medisiner som kan påvirke vitamin B12 absorpsjon må avvikles, hvis mulig.
- Ekskludering av forrige administrasjon av radioaktive stoffer - før Schilling-testen utføres, må det sikres et tilstrekkelig tidsintervall for administrering av radioaktive stoffer og kontrastmidler for å kunne utelukke forfalskning av måleresultatet.
- Matavståelse - for å kunne sikre en meningsfull undersøkelse, må pasienten møte fasten til testytelsen.
- Påføring av radioaktivt vitamin B12 - etter vellykket blære tømming før teststart, får pasienten oralt 1 ug radioaktivt merket vitamin B12.
Fremgangsmåten
Etter administrasjon av det radioaktive stoffet, startes oppsamlingsperioden for urin i 24 timer. I en periode på 2 timer etter inntak av det radioaktive vitamin B12, må pasienten forbli fasten. Som en utvasking dose1,000 µg cyanokobalamin (vitamin B12) påføres intramuskulært etter 2 timer. For evaluering av Schilling-testen måles radioaktiviteten ved hjelp av en scintillasjonsteller i den døgnåpne urinen. Avhengig av indikasjonen, kan testen utføres med tillegg av egenfaktor.
Etter undersøkelsen
Tilstrekkelig drikking av 1.5-2 liter væske per dag er viktig for eliminering av radioaktivt vitamin B12.
Mulige komplikasjoner
Stråleeksponering fra det anvendte radioaktive stoffet anses å være ganske lav. Likevel er den teoretiske risikoen for strålingsindusert sen malignitet (leukemi eller karsinom) økes, så det bør utføres en risiko-nytte-vurdering. På grunn av redusert blære tømming, kan strålingseksponeringen være betydelig høyere enn i normale tilfeller. På grunn av dette, avvik av blære tømming bør tas opp, særlig i medisinsk historie.
