Thyroid scintigrafi er en diagnostisk nukleærmedisinsk prosedyre som kan brukes til både funksjonell og morfologisk undersøkelse av skjoldbruskkjertelen. Undersøkelsesprosedyren er av særlig betydning for å vurdere aktiviteten til knuter i skjoldbruskkjertelen.
Indikasjoner (bruksområder)
- Håndgripelig eller sonografisk påvisbar nodulær endring av skjoldbruskkjertelen eller mistanke om ondartet skjoldbruskkjertel i nærvær av et definerbart fokalfunn - i dette tilfellet skjoldbruskkjertelen scintigrafi brukes vanligvis til videre diagnostisk avklaring. Dette gir informasjon om skjoldbruskkjertelens globale og regionale funksjonelle status og muliggjør identifisering av hyperfunksjonell (varm) og hypofunksjonell (forkjølelse) knuter. Scintigrafisk mistenkte (mistenkelige) noder (f.eks. forkjølelse noder) blir deretter utsatt for finnål biopsi og undersøkt histologisk (finvev).
- Mistenkt autonomi i skjoldbruskkjertelen i nærvær av hypertyreose (hypertyroidisme) - i hypertyroidisme kan det være funksjonell diffus (distribuert) eller fokal (med utgangspunkt i ett fokus) autonomi i skjoldbruskkjertelen, som kan avklares ved scintigrafi. Skjoldbrusk autonomi forstås som en autonomi av deler av skjoldbruskkjertelen fra den tyrotrope kontrollkretsen (hypothalamus-hypofyse-skjoldbruskkjertel). Dette fører til en ikke-etterspurt produksjon av skjoldbruskkjertelen hormoner.
- Diagnosebekreftelse ved uklar kronisk lymfocytisk tyreoiditt (Hashimoto skjoldbruskbetennelse (tyreoiditt); dette er preget av en diffus eller fokal lymfocytisk infiltrasjon av skjoldbruskkjertelen - i diagnostisk uklare tilfeller ved avgrensningen av Graves 'sykdom mot kronisk lymfocytisk tyreoiditt skjoldbrusk scintigrafi er en diagnostisk relevant prosedyre.
- Postoperativ diagnostikk - skjoldbrusk scintigrafi representerer en valgt metode når man skal vurdere suksessen til terapi etter tyreoidektomi (fjerning av skjoldbruskkjertelen) eller radiojod terapi.
- Progressiv diagnostikk - skjoldbrusk scintigrafi er også viktig i ubehandlet fokal autonomi i skjoldbruskkjertelen.
Kontraindikasjoner
Relative kontraindikasjoner
- Ammingsfase (ammefase) - Amming må avbrytes i 48 timer for å forhindre risiko for barnet.
- Gjenta undersøkelse - ingen repeterende scintigrafi skal utføres innen tre måneder på grunn av strålingseksponering.
Absolutte kontraindikasjoner
- Graviditet (graviditet)
Før undersøkelsen
- Foreløpige undersøkelser - før skjoldbruskkirtigrafi utføres, utføres vanligvis en palpatorisk undersøkelse (palpasjon) av skjoldbruskkjertelen og skjoldbrusk sonografi.
- Seponering av skjoldbruskmedisiner - for en meningsfull skjoldbruskundersøkelse, seponering av skjoldbruskhormonmedisiner eller thyrostatisk medisinering er nødvendig, ettersom inntaket av disse medisinene kan påvirke opptaket av radiofarmaka. Unntaket er selvfølgelig undertrykkelse scintigrafi, hvor det å ta skjoldbruskhormonmedisiner er en forutsetning. Før skjoldbruskkirtigrafi utføres, må triiodothyronin (T3) preparater avbrytes ti dager før undersøkelsen utføres. Levothyroxine (T4) forberedelser må avbrytes fire uker før undersøkelsen. Videre skal det bemerkes at etter eksponering for jod (f.eks kontrastmiddel) eller blokkering av jodopptak med perklorat-skjoldbruskkjertelscintigrafi er ikke mulig (på grunn av jod-blokkering av skjoldbruskkjertelen; radiofarmaka kan således ikke lenger absorberes!).
- Påføring av radiofarmaka - det mest brukte radiofarmaka for å utføre skjoldbruskkjertelscintigrafi er 99m Technetium pertechnetate, som påføres intravenøst før scintigrafi.
Fremgangsmåten
Det grunnleggende prinsippet for skjoldbruskkjertelscintigrafi er basert på påvisning av γ-stråling frigjort av radiofarmaka ved hjelp av γ-kamera. Det tidligere intravenøst påførte radiofarmaka 99m Technetium-pertechnetate tas opp av skjoldbruskkjertelen via en natrium-jodid symporter (spesiell transportmekanisme) etter a distribusjon fase som varer noen minutter. Etter transport kan forfallshastigheten beregnes. Dette krever oppretting av et scintigram ved hjelp av γ-kameraet. For å vurdere funksjonelle endringer i skjoldbruskkjertelen, defineres en såkalt "region av interesse" og det radioaktive forfallet i dette området er tegnet opp mot tiden. Forfallshastigheten bestemt på denne måten blir deretter sammenlignet med forfallshastigheten til radiofarmasøytiske stoffer før intravenøs injeksjon. Ved hjelp av denne prosedyren kan funksjonelle endringer følsomt oppdages. Dette gir informasjon om skjoldbruskkjertelens globale og regionale funksjonelle status og muliggjør identifisering av hyperfunksjonell (varm) og hypofunksjonell (forkjølelse) noder eller distrikter. Scintigramet må skaffes innen 20 minutter etter injeksjon for å unngå å redusere gyldighet av prosedyren. Selve målingen tar omtrent fem minutter.
Etter undersøkelsen
Tiltakene som skal treffes etter at scintigrafi er utført, avhenger av resultatene av undersøkelsen. Hvis funnene er negative, kreves det vanligvis ingen tiltak etter etterforskning. På grunn av den raske eliminering på 99m Teknetiumperteknetat kreves ingen spesielle tiltak etterpå. I skjoldbruskkjertelgrafi utgjør ikke strålingseksponering fra det påførte radiofarmaka en risiko for komplikasjoner.
Mulige komplikasjoner
- Intravenøs påføring av radiofarmaka kan resultere i lokale vaskulære og nerveskader (skader).
- Stråleeksponering fra det anvendte radionuklidet er ganske lav. Likevel er den teoretiske risikoen for strålingsindusert sen malignitet (leukemi eller karsinom) økes, slik at en risiko-nytte-vurdering bør utføres.
- Undertrykkelse scintigrafi - skjoldbrusk scintigrafi er generelt fri for komplikasjoner. Imidlertid, i løpet av undertrykkelse, ble scintigrafi administrasjon av skjoldbruskhormonmedisiner kan forårsake sirkulasjonsrelaterte komplikasjoner, men disse er svært sjeldne.
