Revmatoid artritt: Test og diagnose

Første ordens laboratorieparametere - obligatoriske laboratorietester.

• Lite blodtall
• Differensiell blodtelling
• Inflammatoriske parametere - CRP (C-reaktivt protein) eller ESR (erytrocytsedimenteringshastighet):
  • CRP er en biomarkør for diagnose og samtidig for evaluering av sykdomsaktivitet av revmatoid artritt [mildt til moderat forhøyet CRP-nivå]
  • CRP kan spille en viktig rolle i reumatoid beindestruktive prosesser gikt gjennom induksjon av RANKL-ekspresjon, dvs. i direkte differensiering av osteoklastforløpere til modne osteoklaster (osteoklastgenese).
  • ESR (erytrocytsedimenteringshastighet): [forhøyet; > 10 mm]
• Urinstatus (rask test for: nitritt, protein, hemoglobin, erytrocytter, leukocytterinkl. mva. sediment, om nødvendig urinkultur (patogen deteksjon og resistogram, det vil si testing av egnet antibiotika for følsomhet / motstand).
• Serumelektroforese
• anti-citrulline antistoffer - antistoffer mot sykliske sitrullinerte peptider (ACPA, CCP-Ak, anti-CCP) [høyeste sykdomsspesifisitet og følsomhet! ], disse i kombinasjon med revmatoid faktorer kan øke pålitelighet av diagnose på et tidlig stadium av sykdommen. Anti-citrulline antistoffer er rettet mot proteiner inneholder den sjeldne aminosyren citrulline. Det har blitt demonstrert at den berørte ledd slimhinne av pasienter med revmatoid gikt utskiller sitrullinert proteiner, som kan være ansvarlig for den inflammatoriske responsen og ødeleggelse av vev. Allerede i de tidlige stadiene av RA kan CCP-AK * påvises hos ca. 80% (følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen oppdages ved bruk av testen, dvs. at et positivt testresultat oppstår) ca. 75%; spesifisitet ca. 96%). Dermed er positiv KKP-AK i diagnostisk uklare tilfeller og revmatoid faktor-negative pasienter representerer en betydelig diagnostisk gevinst. Oppdaget CCP-AK er nesten ansett som bevis på revmatoid gikt.
• Revmatoid faktor * (RF; se nedenfor) [den eneste bestemmelsen til RF for diagnostisering av revmatoid artritt skal avvises i henhold til gjeldende kunnskap!]
• ANA (antinukleær antistoffer).

* Vanlig forekomst er forbundet med en dårligere prognose.

Revmatoid faktor (RF)

• Reumatoid faktor (RF) er autoantistoffer som kan påvises hos mer enn to tredjedeler av mennesker med sykdommen - 5% av friske mennesker har imidlertid også en positiv revmatoid faktor, og frekvensen øker med alderen. revmatoid faktor kan påvises, kalles det seropositive revmatoid artritt.
• I tillegg er det en rekke sykdommer i tillegg revmatoid artritt der en positiv revmatoid faktor kan påvises. Disse inkluderer systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom, kronisk leveren sykdom, sarkoidose, interstitial lungefibrose, smittsom mononukleose, hepatitt B, tuberkulose, spedalskhet, syfilis, subakutt bakteriell endokarditt, innvoller leishmaniasis, schistosomiasis og malaria.
• Videre kan en positiv revmatoid faktor forekomme hos friske individer etter infusjon eller mottak av blod transfusjon.
• Noen ganger funnet hos slektninger til personer med revmatoid artritt.
• Revmatoid faktor kan brukes til å estimere prognosen, ettersom pasienter med høye titere har en mer alvorlig og raskt progressiv sykdomsforløp.
• En positiv revmatoid faktor betyr ikke nødvendigvis at revmatoid artritt er tilstede. På den annen side utelukker en negativ revmatoid faktor heller ikke revmatoid artritt (følsomhet er 60-80% og spesifisitet er 90%).

I sammenheng med revmatoid artritt blir forskjellige inflammatoriske parametere kontrollert. Disse representerer et ikke-spesifikt tegn på betennelse, selv om de alene ikke kan bekrefte tilstedeværelsen av revmatoid artritt. De korrelerer vanligvis med sykdomsaktivitet - det vil si jo høyere betennelsesnivåer er, desto større er sannsynligheten for progressiv leddskade. Andre laboratorieparametere inkluderer:

• IL-1, TNF-alfa, IL10, IL12, IL-1- reseptorantagonist (IRAP), ICAM-1, metalloproteinaser (MMPer), cathepsiner, osteocalcin - disse parametrene er av vitenskapelig interesse i stedet for egnet for rutinemessig diagnostikk
• Brusk Oligomert matriksprotein (COMP) - biomarkør for ødeleggelse av leddbrusk. Fragmenter av proteinet frigjøres ved inflammatoriske, traumatiske eller degenerative prosesser i ledd brusk. Ved revmatoid artritt indikerer en forhøyet verdi aktiv brusk nedbrytning, et viktig prognostisk kriterium for radiologisk målbar ødeleggelse.
• autoantistoffer til RA33 (hnRNP-A2) - RA 33-antistoffer er assosiert med et mildt sykdomsforløp.

Laboratorieparametere 2. orden - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse, etc. - for differensialdiagnostisk avklaring.

• HLA-B27 - indikasjon på spondyloarthritides (inflammatorisk revmatisk sykdom med overveiende involvering av ryggraden: sacroiliac skjøter (sacroiliitis) og ryggrad (syndesmophytes, spondylitt)).
• HLA-DR4 og HLA-DR1 (delte epitoper, en vanlig gen segment) - finnes oftere hos pasienter med revmatoid artritt.
• HLA-DRB1 - når aminosyren valin i posisjon 11:
  • Til stede på begge HLA-DRB1 proteiner (homozygot; bærer): 74% av pasientene hadde alvorlig leddødeleggelse innen fem år.
  • Heterozygote trekkbærere: 61%.

  Hos pasienter med en annen aminosyre i posisjon 11 (ikke-bærere), utviklet sykdommen seg raskt hos bare 48% av pasientene.

• Urinsyre/felles punktering - å differensiere polyarthricular gikt og smittsomme artritider (leddbetennelse).
• Antineutrofilt cytoplasmatisk antistoff (ANCA) - indikasjon på vaskulitider (vaskulær betennelse).
• Synovial analyse
• Autoimmun serologi Antinukleære antistoffer (ANA), antistoffer mot ekstraherbare antigener (ENA), anti-cardiolipin-antistoffer, anti-citrullin antistoffer (se ovenfor).
• Screening for hjerte- og karsykdommer (vanlig).