Kirurgisk terapi forum struma består vanligvis av en strumreseksjon (som feilaktig kalles en strumektomi), der skjoldbruskkjertelen fjernes bortsett fra en rest av varierende størrelse. Begrepet strumektomi refererer derimot til fjerning av et komplett organ under en ektomi. Fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen er kalt tyreoidektomi (synonym: total skjoldbruskkjertelutryddelse), og fullstendig fjerning av halvparten av skjoldbruskkjertelen kalles hemithyroidectomy.
Indikasjoner for strumreseksjon eller tyreoidektomi / hemithyroidectomy (synonym: lobektomi / fullstendig fjerning av en av de to lobene) er:
- Stor nodal struma (hvis nødvendig, her avhengig av størrelse. Antall og plassering av noder tyreoidektomi angitt [gull standard]).
- Forkjølelse noder (hvis ondartet / ondartet → hemithyroidectomy).
- Kompresjon av nakkeorganene
- Goiter med autonomi (i latent eller manifest hypertyreose → terapi ved kirurgi, medisinering, radiojodterapi eller alternativt med perkutan alkoholinjeksjon:
- Den første fasen av behandlingen er medikamentell terapi (tiamazol eller propyltiouracil);
- Kirurgi er indikert ved store struma forårsaker mekaniske problemer, videre i tilfelle eksisterende forkjølelse knute eller etter mislykkede andre former for terapi.
Merk: En alternativ metode for terapi er infiltrasjon av høy prosentandel etanol (etanol) for å utslette ensomme autonome (uavhengige) adenomer på to til fire centimeter i størrelse).
Ytterligere merknader
- For skjoldbruskkjertelhodene som er større enn 4 cm i diameter med ubestemte cytologiske funn, er sannsynligvis lobektomi (fullstendig fjerning av en av de to lobene) vanligvis tilstrekkelig som terapi.
- I eldre alder eller kontraindikasjoner for kirurgi, strålebehandling kan utføres som et alternativ til kirurgi. For ytterligere indikasjoner for radiojodterapi, se nedenfor “Videre terapi / konvensjonelle ikke-kirurgiske behandlingsmetoder”.
- Etter radiojodterapi eller kirurgi er vanligvis en livslang substitusjonsbehandling med tyroksin nødvendig!
- Konvensjonelle ikke-kirurgiske behandlingsmetoder, se under "Videre terapi".
Retningslinjeanbefalinger:
- På ungdommer og barn, på grunn av den økte risikoen for hypoparathyroidism (parathyroid hypofunksjon), bør prosedyren bare utføres på spesialiserte sentre.
- Ved alternative tilgangsteknikker, som vanligvis utføres av kosmetiske årsaker, må kirurgen eksplisitt informere pasienten i den innledende diskusjonen om at dette er ikke-etablerte og ikke-standardiserte prosedyrer.
- Informasjon om alternativer: i forbindelse med den utvidede informasjonsplikten i skjoldbruskkjertelkirurgi må det også henvises til vitenskapelig uprøvde alternativer til reseksjon (f.eks. Mikrobølgeovn, se ovenfor).
- Intraoperativ neuromonitoring (IONM): visuell avbildning av tilbakevendende nerve (strupehalsnerven; vokalnerven) er gull standard. Neuromonitoring er ikke obligatorisk. Merk: Endring av nerven avslørt av intraoperativ overvåking vil tvinge endring eller abort av operasjonen. Dette må også diskuteres under pasientopplæringen.
- Metabolsk overvåking: 24 timer etter operasjonen, kalsium og parathyreoideahormon nivåer må bestemmes.
- På grunn av risiko for postoperativ blødning: utvidelse av inneliggende opphold til minst 36-48 timer. Samtidig må medisinsk personale være kvalifisert til å håndtere mulige komplikasjoner. Bindende handlingsalgoritmer bør være tilgjengelige på sykehusavdelingen.
