Phantom smerter i lemmer, også kjent som fantoms lemmer, er en smerte som primært er forbundet med manglende eller amputerte lemmer. Selv om kroppsdelene ikke lenger er til stede, føler den berørte personen smerte i dette tilfellet. Fantom smerter i lemmer er en av de amputasjon smerter, sammen med stubbe smerte.
Hva er fantomsmerter?
Infografisk på smerte regioner, progresjon og utvikling av smerte, og intensitetsnivåer i smertefølelse. Klikk på bildet for å forstørre. Selv i de gamle sivilisasjonene i menneskeheten, som i det gamle Egypt eller blant de søramerikanske mayaene, amputerte leger syke eller skadede lemmer. I tidligere tider koldbrann var en vanlig årsak til amputasjon av en arm eller bein og ofte det eneste håpet om å redde et menneskeliv. Selv i dag må lemmer noen ganger amputeres, for eksempel på grunn av uopprettelig skade fra en ulykke eller infeksjonssykdom. Anslagsvis 50 til 80 prosent av pasientene som har fått en lem eller til og med et organ fjernet, klager deretter over fantomsmerter eller fantomsensasjoner i de nå manglende kroppsdelene. Fantom smerter i lemmer oppstår vanligvis innen en måned etter operasjonen og kan variere i intensitet. I sjeldne tilfeller kan berørte individer imidlertid klage over fantomsmerter for første gang måneder eller år etter operasjonen.
Årsaker
Vitenskapen har ennå ikke vært i stand til å finne spesifikke årsaker til forekomsten av fenomenet fantomsmerter. For noen år siden ble det antatt at årsaken til virtuell smerte var betente nervestubber. I dag tror leger det fantomsmerter er forårsaket av en slags hjerne forvirring. Selv etter amputasjonden hjerne har ennå ikke klassifisert lem eller organ som mangler og fortsetter ganske enkelt å anta det gamle, komplette kroppsopplegget. Denne tilnærmingen forklarer også hvorfor fantomsensasjoner oppstår: For eksempel tror noen pasienter at de kan gestikulere med en manglende hånd. En annen observasjon støtter oppgaven om hjerne som ikke kan tenke på nytt: Fantomsmerter er basert på intensiteten på den virkelige smerten som kjennes før operasjonen. Samtidig ser det ut til at pasientenes hjerner husker den virkelige smerten de gikk gjennom før operasjonen. Noen mennesker hevder å føle fantomsmerter når været endrer seg på tidligere sår eller brudd, f.eks. fra høyt trykk til lavt trykk. Imidlertid er denne årsaken ikke vitenskapelig bekreftet og representerer følgelig en subjektiv følelse.
Symptomer, klager og indikasjoner
Pasienter kan vanligvis spesifisere nøyaktig hvor de føler fantomsmerter. For eksempel en person som har rett underarm ble amputert kan føle fantomsmerter i (nå manglende) håndkule eller i det lille finger og ringfinger. Selv om smertene ikke stammer fra en tilstrekkelig stimulans i det amputerte vevet, er det nervesystemet svarer som om en passende nevrale stimulus var til stede. Smertene simuleres ikke og forekommer ikke direkte på gjenværende lem. I prinsippet kan fantomsmerter utvikle seg i hvilken som helst del av kroppen som er amputert. Ubehaget er imidlertid spesielt vanlig når operasjonsstedet er nær kofferten. Fantomsmerter oppstår ofte i faser. Kontinuerlig smerte er også mulig, men er mindre vanlig. Både smerteanfall og kontinuerlig fantomsmerter representerer en byrde som ofte resulterer i psykologisk ubehag. Både intensiteten og kvaliteten på smertene kan variere. Fantomsmerter kan føles skarpe, kutte eller brenning. I tillegg kan berørte pasienter føle seg som om de har en smertefull krampe i den amputerte kroppsdelen. Noen pasienter lider av fantomsmerter umiddelbart etter amputasjon. I andre tilfeller vises symptomene bare etter lengre tid. De fleste lider utvikler fantomsmerter i løpet av den første måneden etter operasjonen. Imidlertid kan symptomene også først vises etter flere år.
Diagnose og forløp
Fantomsmerter diagnostiseres primært på grunnlag av pasientbeskrivelser. Før legen forplikter seg til denne diagnosen, må han imidlertid først utelukke organiske årsaker til smertene. Såkalt stubbsmerter er også vanlig etter amputasjon og er noen ganger vanskelig for pasienten å skille fra fantomsmerter. Stumpesmerter utløses ofte av trykkpunkter forårsaket av dårlig passende proteser, betennelse or sirkulasjonsforstyrrelser. Fantomsmerter oppstår vanligvis i form av episoder eller angrep. Ganske sjelden blir de beskrevet som til stede hele tiden. Smertens natur kan variere mye: Pasienter rapporterte skarpe, brenning, kramper, knivstikking eller til og med kutte fantomsmerter. Fantomsmerter varierer også i intensitet og varighet. Noen mennesker lider av det så ekstremt at de vil ta sitt eget liv.
Komplikasjoner
Fantomsmerter etter amputasjon er vanlig, med rundt 70 prosent av alle som lider av det. Opp til et visst nivå er det normalt og forekommer ofte i forbindelse med gjenværende smerter i lemmer. Selv om fantomsmerter er ufarlige i de fleste tilfeller, bør en lege fortsatt konsulteres for å forhindre at symptomene forverres eller blir kroniske. Det er viktig at fantomsmerter behandles tidlig, for ellers utvikler kroppen en såkalt smerte minne. I dette tilfellet sendes signaler fra hjernen til det amputerte området av kroppen, og det er ingen respons. Hvis dette skjer flere ganger, klassifiserer hjernen den manglende tilbakemeldingen som en skade og reagerer på den med smerte. Derfor er det viktig å motvirke denne smerten minne så tidlig som mulig. Fantomsmerter kan være alvorlige og krever smertestillende medisiner. Langvarig bruk av smertestillende medisiner medfører imidlertid igjen risikoen for å bli avhengig av smertestillende medisiner. I tillegg kan fantomsmerter forårsake økt irritabilitet og søvnforstyrrelser, og kan begrense begge deler Helse og sosialt liv. Uten behandling, depresjon eller enda psykisk sykdom kan også forekomme og kreve behandling.
Når bør du oppsøke lege?
Fantomsmerter oppleves av mennesker som har mistet kroppsdeler. Andre mennesker er ikke i risikogruppen for denne ubehagelige smerteopplevelsen. Hvis den berørte personen opplever ubehag i områder av lemmer som ble kuttet i en ulykke eller amputasjon, bør han eller hun oppsøke lege. Det som trengs i disse tilfellene er terapeutisk arbeid med ulike øvelser og trening slik at nødvendig omprogrammering i hjernen kan finne sted. Ellers vil symptomene vedvare eller øke i intensitet. Et besøk til legen bør gjøres slik at a terapi plan kan opprettes. I tilfelle søvnforstyrrelser, en vedvarende opplevelse av stresset, indre rastløshet samt nedsatt livsglede, bør lege konsulteres. Hvis det er vegetative dysfunksjoner, endringer i personlighet, en generell misnøye eller en begrensning av livsstilen, er det nødvendig med en lege. Depressive stemninger, apati eller atferdsproblemer bør også diskuteres med en lege. Forstyrrelser i konsentrasjonoppmerksomhetsunderskudd og avtagende evne til å takle stresset er tegn på en Helse svekkelse. En lege bør konsulteres slik at lettelse kan startes. Ofte varierer klagenes intensitet. Det kan også være en periode med symptomer. I løpet av disse periodene er det normalt ikke behov for en lege. Imidlertid, hvis smertene oppstår etter en periode, anbefales konsultasjon med lege.
Behandling og terapi
Det er ikke noe behandlingsalternativ for fantomsmerter. Mulige terapier må tilpasses hver pasient og er utformet for å hjelpe hjernen med å omorganisere seg selv. Generelt behandles fantomsmerter med medisiner, fysiske eller psykosomatiske terapi, eller en kombinasjon av noen eller flere av de ovennevnte. Alvorlige tilfeller av fantomsmerter behandles opprinnelig med narkotiske opiater, for eksempel morfin, for å lindre pasientens nød. Behandling med antidepressiva og / eller elektrostimulering er vanlig. Her plasseres en elektrode under hud irriterer ryggmarg med elektriske impulser designet for å distrahere hjernen fra fantomsmerter. Nyere metoder som speil terapi så vel som terapi ved bruk av virtual reality ser ut til å oppnå veldig gode resultater. Begge terapiene simulerer den amputerte lemmen og ber pasienten om å bevege den og frigjøre den fra sin smertefulle stilling. Også en målrettet distraksjon og annen okkupasjon av pasienten gjør at fantomsmerter forsvinner. På den annen side, terapier som f.eks. akupunktur, hypnose, fysioterapi eller biofeedback har vist seg å være til liten hjelp. Behandlingsmetoder som å forkorte gjenværende lem, kutte sensorisk nerver i ryggmarg, og fjerne thalamus er ikke lenger vanlige. De viste generelt liten eller ingen suksess.
Utsikter og prognose
Hva prognosen er for fantomsmerter, avhenger av visse faktorer. Det er spesielt viktig å starte medisinsk behandling for smertene så tidlig som mulig. Hvis smertebehandling er positiv, forekommer et gunstig forløp av symptomer hos omtrent 70 til 90 prosent av alle berørte individer. Imidlertid hvis smertebehandling startes på et senere tidspunkt, er utsiktene mindre gunstige. Dermed viser bare en tredjedel av pasientene et positivt helbredelsesforløp. Det er umulig å si hvor lenge fantomsmerter varer. Det er mulig at smertene forsvinner spontant. Imidlertid er en plutselig retur av de smertefulle symptomene også mulig. Prognosen er spesielt ugunstig hvis pasienten lider av amputasjonssmerter i mer enn seks måneder. Den typen amputasjonssmerter spiller en viktig rolle i den videre forløpet av klagene. For eksempel begynner brå stubbsmerter plutselig umiddelbart etter operasjonen, og i noen tilfeller kan det få kroniske proporsjoner. Imidlertid er de ofte akutte og alvorlige. Ved fantomsmerter er det generelt å forvente en lengre periode med ubehag. I tillegg kan smertene dukke opp igjen når som helst. Noen ganger utvikler fantomsmerter som et resultat av betennelse eller infeksjon. Imidlertid kan prognosen vanligvis forbedres av administrasjon of antibiotika.
Forebygging
Fantomsmerter er vanskelig å forhindre. I mange tilfeller administrasjon of nevroleptika eller smertestillende midler før planlagt operasjon har vært nyttig. Fantomsmerter oppstod ikke like alvorlig etterpå, eller i noen tilfeller ikke i det hele tatt.
Følge opp
Fantomsmerter forsvinner med passende behandling de første ukene etter amputasjon. Mange pasienter trenger ikke oppfølging fordi de er symptomfrie. Påfølgende akutt ubehag er ikke uvanlig, men kan vanligvis løses uten å konsultere lege. Imidlertid, hvis det er gjentatte smerteanfall eller en kontinuerlig følelse av smerte, blir oppfølgingsomsorgen uunnværlig. Omfanget av oppfølging avhenger av intensiteten til symptomene. Langvarig behandling med medisiner er ikke uvanlig. Alternative helbredelsesmetoder er noen ganger lovende. Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, psykoterapi kan være angitt. Undervisningen av avslapping øvelser hjelper ofte også. Noen syke er så urolige over sine tilstand at de prøver selvmord. Kontrollene og behandlingene tjener til å identifisere og adressere livsødeleggende tendenser på et tidlig stadium. Oppfølgingspleie gjenspeiler primært pasientens følelser. Fysiske undersøkelser tjener til å utelukke andre sykdommer. Behandlingslegen dokumenterer effekten av terapiene som er utført. Hva som lover suksess, fortsettes, det som ikke bidrar til en forbedring blir kastet. Leger kan ikke forhindre fantomsmerter på grunn av uforutsigbar begynnelse. Dermed kan ikke oppfølging ha en forebyggende karakter, slik det er vanlig i svulstsykdommer.
Hva du kan gjøre selv
Mennesker som lider av fantomsmerter kan bruke kognitive tilnærminger for å forbedre symptomene. Siden smerte lagres i hjernen basert på erfaringer så vel som opplevelser og ikke er basert på en reell innvirkning, kan trening føre til lindring av smertene. Det er nyttig å ha hjelp og støtte fra en terapeut. Sammen med terapeuten kan det utarbeides øvelser som den berørte kan utføre på egen hånd etter behov i hverdagen. Speilterapitilnærmingen er nyttig og veldig lovende. De er en enorm lettelse for pasienten og forbedrer velvære betraktelig. I samråd med terapeuten kan treningsøktene gjennomføres uavhengig mellom eller etter behandlingene. Med fingerferdighetsøvelser foran et speil, vekkes sanseinntrykk som hjelper til med smertebehandlingI tillegg er bevissthetsprosesser nyttige i håndteringen av den endrede situasjonen. Siden det er en forestilt smerte, klarer noen pasienter å endre den spesifikt ved å håndtere sine lagrede minner. Kognitive teknikker gir muligheter og metoder som pasienten også kan bruke autonomt i hverdagen. Fantomsmerter bør ikke ignoreres, da dette kan føre til en intensivering av symptomene og betydelige svekkelser i hverdagen.
