Ord
ASD, SAD, OAD, dekompresjons skulder, subakromial dekompresjon, rotator mansjett, rotator mansjett rive, tendinosis calcarea
Definisjon
Såkalt subakromial dekompresjon utvider området under akromion (= underakromial = skuldertak), og sikrer normal glidning av rotator mansjett under. Det subakromiale akromion utvides når det gjelder skulder impingement syndrom. I utgangspunktet er det to metoder for kirurgisk terapi:
- Artroskopisk subakromial dekompresjon (ASD)
- Åpne subakromial dekompresjon (OSD)
Artroskopisk subakromial dekompresjon (ASD)
Artroskopisk subakromial dekompresjon - ASD - utføres via to små hudinnsnitt som en del av en samtidig artroskopi (speiling) av skulderleddet. De to hudinnsnittene er laget over det faktiske skulderleddet interiør. Som allerede nevnt, er det bare to små hudinnsnitt som kreves for tilgang.
To tilganger er nødvendige fordi den såkalte optikken må settes inn (posterior access) og kirurgiske instrumenter må også settes inn (lateral access). Optikken er et lite kamera som viser bilder av skulderen på en ekstern skjerm. I forbindelse med ASD kan kirurgiske instrumenter for eksempel være elektriske kniver eller barbermaskiner som kreves for å utvide området.
Operativ prosedyre
Prosedyren er delt inn i to trinn: bursoskopi og subakromial dekompresjon
- Den såkalte bursoskopien er en form for diagnose. Bursa subacromialis (bursa) undersøkes og vurderes ved hjelp av optikk. Ved hjelp av optikken, som er avansert fra baksiden av skulderen under akromion inn i den subakromiale bursa er det mulig å oppdage eventuelle vedheft, fortykninger eller rødhet, for eksempel, som til slutt har en effekt på det andre trinnet, subakromial dekompresjon.
De tilstand av rotator mansjett kan også vurderes ved buroskopi. For dette formålet er optikken justert "nedover". Rotator mansjett tårer kan lett oppdages, siden selve årsaken ligger på rotator mansjetten og har vokst sammen med den.
Et syn "oppover" tillater visualisering av akromionen under overflaten. Dette er området som skal gi en utvidelse av det subakromiale rommet ved delvis fjerning. Denne delvise fjerningen utføres ved bruk av en barbermaskin som fjerner dette beinområdet ved roterende skjærebevegelser.
Denne prosedyren utføres som en del av det andre trinnet beskrevet nedenfor.
- Den faktiske subakromiale dekompresjonen består av to deltrinn, fjerning av bløtvev og beinreseksjon. Under fjerning av bløtvev, fortykkede bursadeler (bursasekker -> se bilde) fjernes og bløtvevet på akromion-undersiden (Schlterdach-undersiden) fjernes også. Denne fjerningen av mykt vev utføres med en barbermaskin (fresemaskin).
Siden snitt i disse områdene alltid blør og blødning svekker synet, hemostase å bruke en elektrisk kniv er alltid nødvendig for å sklerotisere blødning. Benreseksjon innebærer fresing av beinet på undersiden av akromionen. Barbermaskinen brukes også til dette, men vedlegget er modifisert.
Under operasjonen ble akromionen tynnet ut, og en stor del av bløtvevet og bursa ble fjernet. En utvidelse av det subakromiale rommet kan sees, slik at den nyopprettede avstanden mellom akromionen og rotator mansjetten nå gir bedre glidebevegelse.
Før operasjonen, en spesiell Røntgen bildet (utløpsvisning) er tatt, der man ser en innsnevrende anspore under akromionen, som skader rotator mansjetten og til slutt fører rundt en revet rotatorkuff. Etter operasjonen Samme Røntgen bilde etter artroskopisk kirurgi, etter at sporingen er fjernet. Årsaken til tettheten ble fjernet. Denne operasjonen kan utføres ved hjelp av nøkkelhullsteknikken, dvs. artroskopi, uten store snitt.
