WHO-nivåordning | Smerterapi

WHO-nivåordning

Verdens helseorganisasjon (WHO) har utviklet en firetrinns ordning for smertebehandling som opprinnelig ble utviklet for svulstpasienter, men som også er grunnlaget for behandling av andre typer smerter:

• Trinn 1: I den første fasen av behandlingen av ikke for alvorlig smertebrukes såkalte ikke-opioide smertestillende midler, dvs. smertestillende midler som ikke tilhører klassen av opioider. Disse inkluderer paracetamol, metamizol og diklofenak. Disse smertestillende er kombinert med såkalte hjelpestoffer.

  Dette er medisiner som ikke selv avlaster smerte, men er ment å redusere bivirkningene av smertestillende. Disse inkluderer protonpumpehemmere for å beskytte mage, avføringsmidler å slappe av tarmen og forhindre forstoppelse og antiemetika å redusere kvalme og oppkast. Videre kan en kombinasjon med coanalgesics brukes.

  Coanalgesics har ikke noen smerte-reduserende effekt heller, men de kan øke effekten av smertestillende midler. Noen antidepressiva og antiepileptika tilhører denne gruppen.

• Trinn 2: For mer alvorlige smerter, i henhold til trinn 2 i WHO-trinnordningen, ikke-opioider på trinn 1 er kombinert med opioider med lav styrke. Lav potens opioider tilhører allerede klassen av opioider, men har bare en middels styrke.

  Disse inkluderer tramadol, tilidin / nalokson og kodein. Også på nivå 2 brukes tilsetningsstoffer og koanalgetika i tillegg til smertestillende.

• Trinn 3: For svært alvorlige smerter kommer trinn 3 i WHO-scenearbeidet inn. I stedet for opiodia med lav styrke kombineres opioder med høy styrke med ikke-opioide smertestillende midler i trinn 1.

  Opioider med høy styrke er preget av en veldig sterk smertestillende effekt. Denne klassen inkludererB. Fentanyl, buprenorfin, morfin, oksykodon og hydromorfon.

  Kombinasjonen med coanalgesics og adjuvanser er også obligatorisk på dette nivået.

• Nivå 4: Alvorlig smerte krever ofte invasive terapeutiske metoder. Her, den smertestillende injiseres direkte til ønsket handlingssted ved bruk av spesifikke prosedyrer. Trinn 4 inkluderer derfor epidural anestesi (PDA) og spinalanestesi (SPA), der smertestillende påføres i nærheten av ryggmarg via en kanyle, så vel som perifer lokalbedøvelse, der nerver kan blokkeres direkte via et kateter. I tillegg er prosedyrer som ryggmarg stimulering (SCS) er også inkludert i nivå 4.