Introduksjon
Tabatière, også kjent som foveola radialis, er en liten, langstrakt trekantet depresjon på tommelsiden (radial side) av karpalen. Det er spesielt fremtredende når alle fingrene holdes utstrakt og tommelen er spredt fra hverandre. Siden snusere pleide å legge snusen i porsjoner i depresjon og inhalerer fra den, kalles den også "Tabatière" (fransk for snusboks). Den inneholder viktige ledningsveier, for eksempel radial arterie og en gren av radial nerve, som sensitivt innerverer tommelens hud på baksiden av hånden.
Anatomy
På sine langsider er tabatière begrenset av sener av tommelmuskulaturen - Musculus abductor pollicis longus (lang tommelspreder), Musculus extensor pollicis brevis (short thumb extensor) og Musculus extensor pollicis longus (long thumb extensor). Bunnen av tabatière er dannet av den laterale delen av radiusen og et karpalbein - scaphoiden bein, også kjent som os scaphoideum. Taket på tabatière er dannet av retinaculum extensorum - et fast, bindevev bandet under hvilket sener av finger ekstensorer kjører.
Retinaculum extensorum sørger for at sener av ekstensorene forblir godt festet til benet under håndbevegelser og løfter seg ikke av. Tabatiere inneholder radial arterie, den radiale arterien med eiker, som viktige strukturer, samt en gren av radial nerve, som sensitivt innerverer huden på tommelen på baksiden av hånden. Pulsen på radial arterie kan også lett merkes i Tabatiere.
Tommelsadel leddgikt
De tommel sadelforbindelse er dannet av et karpalbein (Os trapezium) og av basen av det første metakarpale beinet (Os metacarpale I). De tommel sadelforbindelse ligger rett under tabatière. Funksjonen til tommel sadelforbindelse er å la tommelen bevege seg fritt, og tillate presise bevegelser, for eksempel det spisse grepet mot fingrene eller nøkkelgrepet.
Tommel sadelforbindelse artrose er slitasje på brusk i tommel sadelforbindelsen. Dette fører til en smertefull begrensning av bevegelse og en reduksjon i tommelens styrke. I tillegg er det ofte en hevelse eller til og med en deformasjon av skjøten som er synlig fra utsiden.
De Røntgen bildet viser et innsnevret leddrom og beinspikler, som er typiske tegn på leddslitasje. Noen ganger kan frie leddlegemer også dannes i gapet, noe som ytterligere forsterker smerte av bevegelse. Vanlige årsaker til tommel sadelforbindelse artrose er tidligere brudd i metacarpals eller carpal bein, samt revmatiske leddsykdommer.
I sjeldne tilfeller er også genetiske årsaker til stede, som da kan føre til en familiær akkumulering av tommelsadelleddet artrose. Kvinner er ofte oftere rammet av leddgikt i tommelsadel. Terapeutisk sett betennelsesdempende medisiner som ibuprofen or diklofenak kan gis på et tidlig stadium av tommelsadel leddgikt og gi lindring.
Kortison injeksjoner kan også lindre symptomene i mellomtiden. I tilfelle sterkt økende og nattlige klager, bør kirurgi vurderes. Det er forskjellige kirurgiske metoder som har blitt etablert de siste årene.
Den mest brukte kirurgiske metoden er reseksjons-suspensjonsartroplastikk, hvor et karpalbein (os trapezium) fjernes og tommelen blir "bundet" i sadelleddet ved hjelp av en senesløyfe. Etterpå er det viktig å immobilisere leddet i 4 uker, samt en moderat, gradvis delvis belastning til full belastning er mulig. Som et alternativ til kirurgi kan det brukes spesielle skinner eller bandasjer for å redusere mobiliteten til tommelsadelleddet. Ofte føler imidlertid berørte personer seg sterkt begrenset i sine daglige aktiviteter.
