Skånsom transanal endoskopisk mikrokirurgi, eller TEM, brukes til å fjerne mindre karsinomer eller adenomer (polypper). Denne minimalt invasive kirurgiske teknikken i det nedre rektum innebærer å plassere pasienten under enten generell eller spinalbedøvelse.
Hva er transanal endoskopisk mikrokirurgi?
Transanal endoskopisk mikrokirurgi (TEM) er en moderne kirurgisk prosedyre som kan vurderes for små svulster eller adenomer, også kalt polypper, I rektum. Transanal endoskopisk mikrokirurgi (TEM) er en moderne kirurgisk prosedyre som kan vurderes for små svulster eller adenomer, også kalt polypper, I rektum. Begrepet mikrokirurgi indikerer at det er en prosedyre som ikke krever en hud Snitt. I denne forbindelse tilhører TEM-prosedyren feltet for minimalt invasive, og dermed ekstremt milde kirurgiske teknikker. Til dags dato er denne teknikken også den eneste innen endoskopisk kirurgi som gir direkte tilgang til kirurgisk organ. Pasienten opereres i den såkalte litotomiposisjonen. Pasienten ligger på ryggen med bena bøyd 90 grader og underbena på støtter. Prosedyren utføres gjennom et endoskop, også kalt et rektoskop, som settes inn i endetarmen. De spesialdesignede kirurgiske instrumentene, for eksempel et kamera og forstørrelsesglass, settes også inn på dette området til operasjonsstedet. Opptil tre kirurgiske instrumenter kan settes inn via rektoskopet. Endoskopet, som er omtrent 50 millimeter tykt, er koblet til operasjonsbordet ved hjelp av en holdefunksjon for å sikre en stabil konstruksjon. Fremgangsmåten overvåkes av video. Viktig for nøyaktig arbeid av kirurgen, er en god oversikt over kirurgisk felt. Derfor er endetarmen utvidet med karbon dioksid (CO2). Denne prosedyren garanterer en omfattende oversikt under operasjonen. Før legen bestemmer seg for TEM, a koloskopi og en biopsi (vevsprøve) utføres.
Funksjon, effekt og mål
Transanal endoskopisk mikrokirurgi brukes til både godartede og ondartede sykdommer i endetarmen. Blant de godartede er divertikulitt, En betennelse av kolon der slimhinneutstyr, selv om de er ubehagelige for den berørte personen, dannes ufarlig. TEM opptar et bredt felt i fjerning av polypper. Disse adenomene anses å være forløpere for endetarmskreft. Konsekvente screeningundersøkelser er derfor effektive kreft profylakse for å oppdage adenomer i tide, og for å takle fjerning av dem. Risikoen for at de utvikler seg til en ondartet svulst er mellom 20 og 50 prosent, og avhenger av vevstypen. Derfor kreves omfattende preoperativ diagnostikk før operasjonen. Dette inkluderer biopsi, koloskopi og rektoskopi, samt endosonografi av endetarmen. Siden prosedyren bare kan utføres under generell eller spinalbedøvelse, blir EKG tatt og anestesiologisk evaluering av pasienten er nødvendig. Omfanget av en rektal svulst kan bestemmes enten ved endorektal sonografi. Hvis dette ikke er tilstrekkelig, et tillegg magnetisk resonansbilder av bekkenet anbefales. Inntil en størrelse på to centimeter kan adenomer fortsatt fjernes i løpet av en koloskopi ved hjelp av en såkalt diatermisk snare. Moderne transanal endoskopisk mikrokirurgi, derimot, gjør det mulig å fjerne store polypper på et tidlig stadium. Dette eliminerer også behovet for et snitt i magen eller opprettelsen av et kunstig anus. Dette er fordi en stor fordel med TEM-metoden er at den fokuserer på å bevare lukkemuskelen. Dette kan forhindre at anus preter, som fryktes av pasienter. Det kirurgiske rektoskopet kan brukes til å fjerne polypper og karsinomer som ligger opptil 24 centimeter fra anus. Rektoskopet gir veldig gode synsforhold, slik at selv høye rektale svulster kan opereres nøyaktig og pålitelig. Hvis svulsten er en polypp, utføres en mukosektomi. Her er bare det indre laget av slimhinne er fjernet. Hvis det er et karsinom, vil kirurgen velge en fullveggsavskjæring, hvor selve svulsten og en tynn margin av sunt vev blir skåret ut. Det tilknyttede lymfevevet forblir uberørt. Selve prosedyren er nesten blodløs, da svulstene kuttes ut med en høyfrekvent strømnål. Tarmveggen sys deretter sammen igjen.
Risiko, bivirkninger og farer
Fordi TEM er en minimalt invasiv kirurgisk metode, er pasientens nød lav, det samme er komplikasjonsgraden, som er 2.5 prosent. Ingen direkte smerte kjennes i endetarmen, så det er lite postoperativt ubehag. Pasienten trenger vanligvis ikke smertestillende enten og kan til og med stå opp på operasjonsdagen. Han blir vanligvis utskrevet hjem etter omtrent en uke. I de sjeldne tilfellene der det oppstår problemer, kan det være tarmperforering, suturinsuffisiens eller fistel formasjon. Betennelse i kirurgisk område har også skjedd, ledsaget av feber. Legen foreskriver antibiotika mot disse. En ny operasjon er imidlertid ikke nødvendig. Hjemme hjemme kan pasienten spise normalt. Imidlertid bør veldig krydret mat unngås i begynnelsen. Senest etter to uker er pasienten helt i form igjen. En oppfølging anbefales etter omtrent tre måneder. Ulemper er ikke å forvente fra transanal endoskopisk kirurgi. Adenom fjernet under operasjonen sendes til patologi for å verifisere at svulsten er fjernet fullstendig. TEM er en kompleks prosedyre som krever erfaring og takt fra kirurgen. Pasienter bør spørre om dette før operasjonen.
