I sammenheng med radiologi, transarterial chemoembolization (TACE) representerer en minimalt invasiv prosedyre som brukes til å behandle leveren kreft som ikke lenger kan opereres. I de fleste tilfeller kan det ikke lenger kurere leveren kreft. Det hjelper imidlertid å forlenge pasientens liv.
Hva er transarterial kjemoembolisering?
Ved hjelp av transarterial kjemoembolisering (TACE) kan ubrukelig leverkarsinom (HCC) behandles minimalt invasivt. Fremgangsmåten er også egnet for behandling av leveren metastaser fra andre karsinomer, som spesielt nevroendokrine svulster. Begrepet "transarterial chemoembolization" indikerer allerede hvordan denne prosedyren fungerer. Arteriene som forsyner kreft er midlertidig blokkert (embolisering) ved hjelp av små partikler for å bremse blod forsyning. Samtidig målrettes karsinom med kjemoterapeutiske midler. Både mangelen på oksygen fra embolisering og den målrettede injeksjonen med kjemoterapeutiske midler er ment å få kreft til å dø. Som regel kan leverkarsinom imidlertid ikke lenger helbredes fordi det vanligvis utvikler seg i en lever som allerede er sterkt påvirket av skrumplever. En kur er bare vellykket i de sjeldne tilfellene hvor det bare er små små knuter. I de aller fleste tilfeller har imidlertid denne behandlingen palliativ betydning. Det tjener til å forlenge livet. Videre kan transarterial kjemoembolisering også brukes som en bro terapi til vellykket levertransplantasjon.
Funksjon, effekt og mål
Transarterial kjemoembolisering brukes kun for primære leverkarsinomer eller for metastaser i leveren. Den utnytter det faktum at hepatocellulære karsinomer tilføres nesten utelukkende av små arterier fartøy. En sunn lever får 75 prosent næring av portalen blodåre og 25 prosent av leveren arterien. Imidlertid leverkarsinomer og metastaser i leveren er koblet fra portalen blodåre. De får 95 prosent av leveren arterien. Dette gjøres via liten arteriell fartøy som forgrener seg fra leveren arterien. Innenfor disse arteriene blod fartøy, TACE er designet for midlertidig å stoppe blodstrømmen ved å blokkere den mens kjemoterapi stoffet trer i kraft. For å oppnå dette plasseres et såkalt utforskende kateter i inguinalarterien (lårbensarterie) ved utløpet til leveren. Ved hjelp av kontrastmedier kan svulsten og posisjonen til kateterspissen visualiseres. Nå skyves et kateter inn i leverpulsåren via sonderingskateteret og plasseres i riktig posisjon til svulsten. Jo nærmere kateteret er karsinom, desto bedre kan det målrettes. Tettere posisjonering gir mer aggressiv lokalitet kjemoterapi. Det er også katetre som kan skyves dypere inn i små arterier som forsyner svulsten. Hvis kateteret plasseres for langt fra svulsten, er det en risiko for at kateteret blod tilførsel til bukspyttkjertelen eller tynntarm kan også kuttes av. I dag er det fortsatt ingen allment aksepterte standarder for valg av embolisater og kjemoterapeutiske midler. Lipiodol eller sfærisk gelatin eller plastpartikler blir ofte brukt som embolisater. Lipiodol er et jod-holdig oljeaktig væske som midlertidig blokkerer blodkar ved dannelse av dråper Både oljedråpene og plasten eller gelatin partikler kan redusere blodstrømmen. Som et resultat er svulsten underforsynt med oksygen. Samtidig injiseres det kjemoterapeutiske middel også gjennom kateteret. De viktigste kjemoterapeutiske midlene som brukes er mitomycin C, karboplatin or doxorubicin. Denne behandlingen følges av ytterligere embolisering. Transarterial kjemoembolisering består vanligvis av kombinasjonen av embolisering med kjemoterapi. I enkelttilfeller utføres også embolisering uten cellegift eller lokal cellegift uten embolisering. De beste langsiktige resultatene er imidlertid oppnådd ved å kombinere de to prosedyrene. Det anbefales at TACE-behandling gjentas flere ganger, avhengig av suksessen til terapi, for å målrette så mange kreftceller som mulig. Studier har vist at to års overlevelsesrate øker betydelig sammenlignet med ikke-behandlede pasienter. Dermed har betydelig mer berørte pasienter sjansen til å få en levertransplantasjon for fullstendig helbredelse ved å forlenge brotiden. TACE kan også kombineres med andre terapi metoder som et alternativ. Disse inkluderer perkutan etanol injeksjonsterapi (PEI), radiofrekvensablasjon (RFA), selektiv intern strålebehandling (SIRT), eller sorafenib cellegift. Perkutan etanol injeksjonsbehandling innebærer å injisere en 95 prosent etanoloppløsning gjennom hud inn i svulsten. Radiofrekvensablasjon fungerer ved å bruke en applikator satt inn i vevet, som ødelegger det syke vevet ved å generere varme. Det cellegift sorafenib påføres muntlig via tabletter. Disse prosedyrene kan brukes i forbindelse med embolisering. SIRT-prosedyren bruker perler snørt med radioaktivt yttrium, som både ødelegger svulsten ved bestråling og har en samtidig emboliserende effekt.
Risiko, bivirkninger og farer
Imidlertid er det kontraindikasjoner for transarterial kjemoembolisering. For eksempel bør denne prosedyren ikke brukes i nærvær av en pedunkulert svulsttype, blodproppsforstyrrelser, allergier mot kontrastmiddel, hjerte svikt, eller alvorlig hjertearytmier. TACE er også kontraindisert i tilfeller av alvorlig tumorinvolvering av leveren eller tumorinfiltrasjon i leverårene, portal blodåreog tilstøtende organer. Dette gjelder selvfølgelig også i tilfeller av alvorlig leverinsuffisiens eller dårlig generell Helse. Det må også understrekes at vellykket prosedyre avhenger av sykdomsfasen. Jo flere svulstfoci er tilstede, jo dyrere blir behandlingen. Noen tilfeller representerer grensesaker, der det ofte er vanskelig å avgjøre om behandlingen fremdeles er effektiv eller til og med allerede kontraproduktiv.
