Introduksjon
Acetabulær nekrose (også kjent som aseptisk lårhodenekrose) er en bein sykdom der beinvev dør på grunn av redusert blod flyte til lårbenet hode. Dette resulterer i artrose og misdannelser, som fører til smerte og begrenset mobilitet. Lårbenet hode er den øvre enden av lår bein, som er en del av hofteleddet i tillegg til acetabulum, som dannes av hoftebenet.
Nekrose kjennes hovedsakelig gjennom belastningsavhengig smerte i lysken, som også kan utstråle til knærne. I tillegg er det ofte en rotasjonsbegrensning i hofteleddet. Nekrose av lårbenet hode kan forekomme hos voksne og barn. Formen som forekommer i ungdomsårene er også kjent som Perthes sykdom. Acetabulær nekrose kan utløses av en bestemt årsak som lårbenet hals brudd, men det kan også forekomme uten kjent årsak (idiopatisk hofteleddet artrose).
Årsaker
Årsakene til lårhodenekrose er mangfoldige og ofte fremdeles uforklarlige. Idiopatisk lårhodenekrose kan fremmes av visse risikofaktorer som alkoholisme eller metabolske forstyrrelser. Imidlertid er lårbenhodenekrose av traumatisk opprinnelse (brudd i lårhalsen) er vanligvis forårsaket av skader på omgivelsene fartøy.
Årsaken til lårhodenekrose kan for eksempel være en lateral eller sentral brudd i lårhalsen. Dette er en brudd av hals av lårbenet, som ligger nær leddet. Dette rammer vanligvis eldre mennesker og pasienter med osteoporose.
Lårbenet hals brudd kan være forårsaket av å falle på den øvre ytre siden av lårbenet eller snuble med tvunget ytre rotasjon. Kronisk overbelastning av lårbenet kan også føre til en lårhalsbrudd. I dette tilfellet er lårhodenekrose en komplikasjon av skaden, siden fartøy rennende langs lårbenets nakke (spesielt A. circumflexa femoris medialis) kan bli skadet.
Resultatet er en underforsyning av lårhodet, noe som fører til ødeleggelse av beinet ved lårhodet. En direkte lårbenshodefraktur kan også være årsaken til lårhodenekrose, som også kan skade fartøy som resulterer i en underforsyning av lårhodet. Denne formen for lårhodenekrose er ikke forårsaket av en ulykke (traumer).
Idiopatisk betyr at årsaken ikke er kjent. Imidlertid er det kjente risikofaktorer som fremmer idiopatisk lårhodenekrose. Det nøyaktige forholdet mellom risikofaktorene og lårbenhodenekrose er imidlertid ikke alltid klart.
Metabolske forstyrrelser er noen ganger en risikofaktor for utvikling av lårhodenekrose. Disse inkluderer for eksempel diabetes mellitus, hyperurikemi (for høye urinsyrenivåer i blod) eller hyperlipoproteinemia (for høye fettnivåer i blodet), noe som kan føre til vaskulær sykdom og dermed også til en underforsyning i lårhodeområdet. Lang behandling med glukokortikoider slik som kortison kan også forårsake lårhodenekrose.
Dessuten, alkoholisme, røyking og overvekt er mulige risikofaktorer. Sigdcelle anemi, lupus erythematosus og Gauchers sykdom (lipidlagringssykdom) bidrar også til lårbenhodennekrose. Stråling og kjemoterapi (spesielt for lymfomer og leukemier) kan også fremme lårbenhodennekrose.
Perthes sykdom beskriver en idiopatisk, aseptisk lårbenhodenekrose som forekommer hos barn, spesielt mellom 4 og 8 år. Ulike årsaker er diskutert. En av årsakene til juvenil lårbenhodennekrose (forekommer i ungdomsårene) er okklusjon eller vedheft av kar, noe som fører til en underforsyning og dermed til benresorpsjon.
På den annen side, repeterende mikrotraumer forårsaket av økt belastning på hoften under rennende og hopping regnes blant de mulige årsakene. Blood koagulasjonsforstyrrelser kan også forårsake okklusjon av kar og dermed et underforsyning av lårhodet. Hofteleddsdysplasi er en arvelig lidelse der modningsforstyrrelser i acetabulum forekommer allerede i livmor.
Som et resultat er lårhodet ikke tilstrekkelig festet i acetabulum, og øker dermed risikoen for forvridning av hofteleddet. Siden en forvridning ofte kan forekomme uten behandling, må hofteleddet plasseres igjen og igjen. Nekrose i lårhodet er igjen en komplikasjon og foretrekkes ved hyppig omplassering av hofteleddet, siden fartøy som forsyner lårhodet lett kan bli skadet.
